肝硬化食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者早期再發出血的影響因素分析

張 娜

河北省石家莊市中醫院脾胃科 050051

食管胃底靜脈曲張破裂出血治療難度大，是失代償期肝硬化臨床嚴重并發癥，其4周病死率為15%～20%，肝功能Child-Pugh C級合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病死率高達30%～40%[1]，其臨床主要表現為出血量大、起病突然、易反復，因此，在控制出血后應采取積極措施預防再發出血[2]。有文獻報道，影響肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血的因素較多，主要與靜脈曲張程度、肝功能分級等因素有關[3-4]。本文對近年來收治的116例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者進行分析，為臨床診治提供參考依據，分析其早期再發出血的影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年7月我院收治的116例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者，男66例，女50例；年齡32～74歲，平均年齡(50.25±5.87)歲；病毒性肝炎肝硬化90例，酒精性肝硬化16例，其他10例；肝功能Child-Pugh分級：A級35例，B級65例，C級16例。所有患者均經臨床檢查確診，且符合《病毒性肝炎防治方案》規定的診斷標準。根據患者初次治療后4周內是否再發出血，無再發出血組為未出血者(86例)，再發出血組為再發出血者(30例)。

1.2 方法 收集患者的血液檢查結果及胃鏡檢查結果等實驗室相關檢測指標，記錄兩組患者的年齡、吸煙史、性別、飲酒史、病因、肝功能分級及藥物治療情況等臨床資料，并對可能影響患者再發出血的危險因素進行分析。兩組患者均予禁食、常規給予抑酸、降低門脈壓力、止血、補充血容量等治療。

1.3 早期再發出血標準[5]患者出血控制后4周內，有黑便或便血、再發嘔血；收縮壓降低20mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或心率增加>20 次/min；在未輸血的情況下伴有低血容量性休克需輸血者，血紅蛋白下降30/L以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.5統計軟件進行操作分析，計數資料組間差異采用χ2檢驗，正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，采用Logistic 回歸分析法對早期再發出血的危險因素進行分析，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關危險因素分析 單因素分析提示，肝功能Child-Pugh分級、吸煙史、性別、感染是影響患者早期再發出血的危險因素(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床相關危險因素分析〔n(%)〕

2.2 兩組實驗室相關危險因素分析 經統計學分析，血清白蛋白、白細胞、血紅蛋白及門靜脈寬度是影響早期再發出血的危險因素(P<0.05)，見表2。

2.3 多因素Logistic 回歸分析 將表1和表2中可能影響肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者早期再發出血的單因素進行多因素Logistic 回歸分析提示，白細胞、肝功能Child-Pugh分級、門靜脈寬度、感染是影響早期再發出血的危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 兩組實驗室相關危險因素分析

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害[6]。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生，結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化[7]。晚期常出現食管胃底靜脈曲張出血[8]，其相對于門靜脈高壓性胃病出血、急性胃黏膜病變及惡性腫瘤出血，具有較高的臨床死亡率[9]。內鏡治療包括曲張靜脈套扎術、硬化劑或組織黏合劑注射治療，可有效控制靜脈出血。隨著臨床內鏡止血技術的不斷進步，肝硬化并發食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者的臨床病死率已有明顯下降。但近年資料顯示，我國肝硬化并發食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者早期再發出血率可高達10%左右[10]。研究提出，術后早期再發出血是影響患者預后的重要因素[11]，探究肝硬化并發食管胃底靜脈曲張急性破裂出血早期再發影響因素，對于防治再發出血具有重要價值。

在本文中，通過對再發出血患者與未出血患者的臨床資料及實驗室指標的研究分析，結果提示，肝功能Child-Pugh分級、性別、吸煙史、感染、白細胞、血紅蛋白、血清白蛋白、門靜脈寬度是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血早期再發出血危險因素。通過多因素Logistic回歸分析提示，肝功能Child-Pugh分級、白細胞、感染及門靜脈寬度是早期再發出血的危險因素。肝功能Child-Pugh分級可反映肝臟代償儲備功能，由于肝硬化患者脾臟增大，骨髓巨核細胞成熟障礙及肝臟產生血小板生成素不足，導致血小板降低，促使脾內單核吞噬細胞活躍而導致血小板破壞[7]，本文顯示，肝功能分級越高越容易引發再出血，因此，加強護肝治療對預防患者再出血具有重要意義，再出血患者的白細胞計數較高，這說明感染與再出血存在相關性，此外，門靜脈寬度增加，會導致患者再出血的發生風險增大。

綜上所述，白細胞、感染、肝功能Child-Pugh分級、門靜脈寬度是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血早期再發出血危險因素。及時進行防治，綜合評估危險因素，以降低患者再發出血的風險。由于本文的樣本量較小，研究結果可能與其他學者的研究存在差異性，本院將會加大樣本量的收集與深入探究。