經肛門直腸黏膜柱狀縫合術治療老年病人直腸脫垂療效觀察

鞠宗澤

湖北省南漳縣人民醫院 441500

直腸脫垂(Rectal prolapse)是指直腸的腸壁部分或全部向下移位，俗稱脫肛，其為肛腸外科一種比較常見的疾病[1]。直腸脫垂的易患人群多為中老年女性和年齡較小的兒童。在60年代初，直腸脫垂的發病率極高，據可靠資料表明，因該病而住院的病人數量占住院病人數的2%。隨著人們生活水平的提高和醫療技術的發展，直腸脫垂的發病率開始逐步下降，據不完全資料統計，患該病人數僅占住院病人數的2‰[2]。一旦直腸反復脫出，就會損傷會陰部神經導致病人出現肛門失禁的癥狀，甚至引發直腸腸壁的出血、潰瘍和壞死情況，發展到后期，必須以手術治療。治療老年病人直腸脫垂的方法很多，如黏膜下點狀注射法、內服中藥等，但這些方法的遠期療效并不理想，經肛門直腸黏膜柱狀縫合術是一種比較適合于老年病人的手術方式，其具有創口小、危險系數低、復發率低等優點。我院在老年病人直腸脫垂治療過程當中，使用經肛門直腸黏膜柱狀縫合術進行治療，遠期療效理想，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年2月于本院治療的老年直腸脫垂病人80例作為觀察對象，采用隨機數字法將其分為對照組和研究組，每組40例。其中，對照組男16例，女24例；年齡71～85歲，平均年齡(73.42±5.64)歲；病程2～10年，平均病程(6.4±2.3)年；脫出腸管長度為6～14cm，平均脫出腸管長度(7.4±2.5)cm。研究組中，男14例，女26例，年齡69～81歲，平均年齡 (74.23±5.67)歲；病程3～12年，平均病程 (7.8±5.1)年，脫出腸管長度為7～13cm，平均脫出腸管長度(7.8±1.2)cm。兩組病人均伴有不同程度的肛門失禁。兩組病人均符合中華醫學會制訂的納入標準，且均知情同意并簽署同意書，性別、年齡等一般資料具有可比性(P>0.05)，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組病人在術前3d均進行常規腸道準備，醫護人員對病人進行灌腸清潔。病人接受常規肛門局部消毒清潔，醫護人員輔助病人腹部用力，使體內腹壓增大，直腸黏膜脫出。隨后以0.9%氯化鈉溶液沖洗病人脫出的直腸黏膜。術前進行蛛網膜下腔阻滯麻醉或骶管麻醉。對照組病人采用常規手術方式治療，如經會陰或經腹的直腸乙狀結腸切除術或 Dekirmes 手術。研究組病人采用經肛門直腸黏膜柱狀縫合術，患者取膀胱截石位，即病人采取仰臥姿勢，抬高、外展雙腿,放于腿架上，將臀部移到床邊，使會陰最大限度的暴露，對腰俞穴進行麻醉。病人在進行充分擴肛后，對直腸下段進行清洗，對直腸黏膜線上12點位使用有齒鉗鉗夾齒合攏過于松弛的直腸，利用腸線圍繞直腸以柱狀縫合方式進行縫合縮窄，醫生從下向上取截石位3點、9點、12點進行縫合，始終保持間距在1cm左右，高度維持在稍長于前突囊袋頂部。使用消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業股份有限公司，國藥準字Z22026175)對縫合點周圍直腸黏膜下截石位 9點進行點狀注射，保持注射液總量在20ml以下，保持20ml/次。手術結束后，將病人的直腸黏膜送回體內，并用手指將藥液浸潤的注射部位均勻輕揉涂抹。術后，根據病人實際情況在1～3d內使用抗生素治療，避免其術后出現感染。術后2d可嘗試進用流質飲食，無不良反應出現可正常飲食，第1次排便應輔以潤腸通便藥，保持大便通暢。第一次排便1～5d內，保持三定灌腸(即定時間、定水量、定水溫)，便后應常規換藥，即可以在直腸內置入1枚消炎栓。同時，告知病人需口服整脾胃補中益氣丸，補氣培陽，3次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療總有效率，將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后效果明顯，病情明顯好轉；有效：患者癥狀有所減輕，直腸脫垂癥狀逐步恢復；無效：治療后直腸脫垂癥狀均無明顯改善甚至加重；總有效=顯效+有效。對比分析肛門功能方面，觀察記錄兩組病人術后3個月排便感覺、肛門控制力、排便次數、排便時間等肛門功能指標的優良率。排便感覺指患者排便時對體內直腸的刺激而產生的感受；肛門控制力是人體對肛門括約肌的控制力；排便次數是指患者在1d內排便的次數；排便時間是指患者在1d中排便的時間。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療效果顯著優于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組病人的治療效果對比〔n(%)〕

2.2 兩組術后3個月肛門功能比較 兩者肛門功能對比，研究組病人的肛門功能優良率顯著優于對照組(P<0.05)，具體見表2。

3 討論

表2 兩組病人術后3個月肛門功能比較〔n(%)〕

直腸脫垂是肛腸科比較嚴重的一類疾病，脫出、便秘、肛門墜脹、排便不暢等是其主要臨床表現[3]。發病學說在直腸脫垂方面有兩個，一是滑動性疝學說，另一個是腸套疊學說[4]。部分學者認為經會陰或后天經腹的直腸乙狀結腸切除術或Dekirmes手術治療完全性直腸脫垂是比較有效的方式。經會陰手術或腹修補的復發率較低，僅在2%～9%之間, 但其術后并發癥發生率極高，且手術風險大，術后恢復慢，病死率高，這兩種方式不適合老年病人。本院采用經肛門直腸黏膜柱狀縫合術, 具有以下優點：(1)對病人的創傷小，能夠有效縮短住院時間，且手術比較簡單，能減輕病人開腹手術的痛苦，提高總預后；(2)術后二次復發率低，且不易發生并發癥；(3)采用平行線形式以三組縫扎線縫合，能夠最大限度的保留正常直腸黏膜，術后直腸狹窄的現象幾乎不存在。直腸黏膜柱狀縫合術已經成為我國治療老年病人直腸脫垂的主要方法[5]。直腸黏膜柱狀縫合術的手術原理是以腸線縫合方式在直腸腔道內形成三個瘢痕性支柱構成柱狀框架，對直腸進行支撐，同時起到粘連作用，防止直腸再次向下脫垂。該術能夠固定直腸脫垂部分及其周圍組織，使直腸壺腹逐步恢復其正常功能[6]。柱狀縫合術能夠有效縮窄出現擴大情況的直腸壺腹，避免距直腸壺腹較近的直腸脫垂進入，也能防止其本身滑脫。柱狀縫合的直腸較遠端恢復到齒狀線水平，直腸黏膜能夠有效固定在腸壁上，防止其脫垂于肛門外。另外，肛門外括約肌與肛提肌再次重組，肛門功能逐步恢復正常。本文表明，研究組應用經肛門直腸黏膜柱狀縫合術療效顯著，有效率高達95.0%，且研究組治療效果顯著優于對照組(P<0.05)。老年病人直腸脫垂，主要是因為肛門括約肌的過度松弛，如果使用經會陰直腸乙狀結腸部分切除術等手術方式治療,遠期治療效果不理想且手術風險大，并不適合老年病人病情的治療 。本院采用經肛門直腸黏膜柱狀縫合術,可使壞死部分脫離形成點片狀瘢痕并逐漸粘連，使直腸黏膜及其下層的肌層逐步固定，進而使直腸黏膜逐步短縮，腸腔恢復正常窄度，直腸腸套不易發生重疊、脫出 。本文結果表明，研究組病人術后3個月的肛門功能優良率顯著優于對照組(P<0.05)。該治療方式能夠有效提高老年病人的康復水平，緩解直腸脫垂的臨床癥狀，降低老年病人的經濟負擔。

綜上所述，應用經肛門直腸黏膜柱狀縫合術治療老年病人直腸脫垂效果更佳，能夠逐步恢復老年病人的肛門功能等機體功能，應在臨床治療中推廣應用。