提肛肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)在低位直腸癌治療中的初步應(yīng)用

劉家喜

湖南省安仁縣第二人民醫(yī)院 423600

低位直腸癌為臨床常見直腸腫瘤，其和肛門距離在5cm以內(nèi)，手術(shù)中醫(yī)生只能夠在較小空間內(nèi)操作，所以該疾病手術(shù)成功率普遍不高。常規(guī)手術(shù)中醫(yī)生切除患者全直腸系膜，但是患者術(shù)后較易出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)、腸管穿孔。近年來低位直腸癌治療中開始廣泛應(yīng)用提肛肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，該手術(shù)能夠?qū)⒉≡畈课磺谐粫?huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷[1]。為明確在低位直腸癌治療中該術(shù)式的應(yīng)用效果，本文選擇2015年7月—2017年6月收治的80例低位直腸癌患者作為觀察對(duì)象，并進(jìn)行腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)與開腹腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)的對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年7月—2017年6月收治80例低位直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中女19例、男21例，年齡47～79歲，平均年齡(56.3±11.4)歲；腫瘤直徑3.2～6.5cm，平均直徑(4.5±0.9)cm；腫瘤與肛緣相距2.1～4.9cm，平均相距(3.2±0.6)cm。對(duì)照組中女20例、男20例，年齡46～77歲，平均年齡(55.7±11.2)歲；腫瘤直徑3.3～6.4cm，平均直徑(4.4±0.9)cm；腫瘤與肛緣相距2.2～4.8cm，平均相距(3.4±0.7)cm。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理和結(jié)腸鏡檢查確診，滿足低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 依據(jù)腫瘤學(xué)原則和直腸全系膜切除原則對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。對(duì)照組應(yīng)用開腹腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，氣管插管全麻后，于患者下腹中央繞臍制作切口，打開腹腔后先將直乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜分離，然后再分離右側(cè)，兩側(cè)匯合后，將直腸后壁和骶前間隙分離，分離至腹膜后將提肛肌反折。分離直腸前壁和側(cè)壁參照腹腔鏡手術(shù)，會(huì)陰操作參照左下腹造口操作。觀察組應(yīng)用腹腔鏡會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，全麻后幫助患者保持腳高頭低截石位，依據(jù)四孔法將trocar植入，于左側(cè)分離乙狀結(jié)腸系膜，Toldt間隙找到后將左側(cè)輸尿管充分暴露，并游離腸系膜下靜脈、動(dòng)脈根部，夾閉根部血管后，從乙狀結(jié)腸左側(cè)分離至脾曲。分離側(cè)韌帶的后方標(biāo)識(shí)為腹下神經(jīng)，于直腸系膜側(cè)壁和盆叢見將遠(yuǎn)端直腸系膜充分暴露、切除，直腸系膜需完全游離于周圍脂肪組織。利用超聲刀完成所有操作，依常規(guī)方法進(jìn)行會(huì)陰操作，經(jīng)會(huì)陰出將標(biāo)本切開切除，在下腹設(shè)置永久性造口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、自主排尿時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比；統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，自主排尿時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者切口感染發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

低位直腸癌為臨床常見直腸腫瘤，過去主要采用開腹腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療，但是該術(shù)型會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生較大損傷。近年來腹腔鏡手術(shù)開始應(yīng)用于低位直腸癌治療中，相關(guān)研究顯示在低位直腸癌治療中腹腔鏡具有較高的安全性和可行性[2]。腹腔鏡手術(shù)中腹腔鏡能夠進(jìn)入狹窄骨盆，其放大作用可為醫(yī)生提供清晰的視野，能夠更加準(zhǔn)確地辨認(rèn)盆腔自主神經(jīng)、解剖間隙、血管等[3]。同時(shí)該術(shù)式中所有手術(shù)操作均通過超聲刀完成，圍術(shù)期患者止血和切割功能良好，能有效減少圍術(shù)期出血，對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義[4]。另外相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡圍術(shù)期的環(huán)境是相對(duì)密閉的，外界不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生過多干擾，患者應(yīng)激反應(yīng)少[5]。最后腹腔鏡切口小，患者能夠更快下床活動(dòng)，切口感染率、術(shù)后肺部感染率能夠大大降低[6]。

本文結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者自主排尿時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組；相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者切口感染及肺部感染發(fā)生率更低(P<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃術(shù)、手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，應(yīng)用腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌能夠收獲顯著成效，其優(yōu)勢(shì)包括恢復(fù)快、出血量少等，可于臨床廣泛推廣應(yīng)用。