經皮椎弓根置釘治療無神經損傷胸腰椎骨折效果觀察

朱志強

河南神火集團職工總醫院骨外科，河南省永城市 476600

胸腰椎骨折患者椎體壓縮≥1/3者多采用手術治療，傳統開放椎弓根螺釘內固定手術存在創傷大、椎旁組織損傷重、術后恢復慢、殘留癥狀多等不足，逐漸由經皮微創固定手術替代[1]，經皮微創固定手術具有創傷小、恢復快、術后可早期活動等優點。2013年10月—2016年10月我院對單節無神經損傷胸腰椎骨折患者采用微創經皮椎弓根置釘法治療，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月—2016年10月收治的56例單節無神經損傷胸腰椎骨折患者作為觀察對象，其中男34例，女22例；年齡22～64歲，平均年齡(42.3±5.2)歲；受傷原因：車禍傷19例，墜落傷28例，重物砸傷9例，均為傷后2周內的新鮮骨折，經X線、CT、MRI檢查確診為單節胸腰椎骨折，無脊髓神經受壓表現；損傷節段：T128例，L119例，L217例，L312例；骨折Denis分型：單純壓縮骨折49例，爆裂骨折7例，無骨折塊突入椎管。排除病理性骨折、重度骨質疏松、嚴重心肺疾病者。將所有患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各28例。兩組患者年齡、性別、骨折類型、損傷椎體節段等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉，術前腹部懸空,傷椎手法復位。對照組后路正中切口10～16cm，剝離雙側椎旁肌顯露傷椎及相鄰椎板，常規兩側椎弓根置釘，進釘方式胸椎Roy-Camille法、腰椎人字嵴頂點法，連接棒撐開復位，擰緊螺母，術后10～14d支具保護下下床活動，保護 2～3個月，6個月內禁止負重。觀察組C型臂X線機透視，體表格子定位器標記傷椎與上、下椎弓根中點，于10點、2點處縱切口1.5～2.0cm至筋膜下，多孔多向定位器引導沿椎弓根軸向置入4根導針，內傾角5°～10°，針尖位于左右側椎弓根外緣10點、2點處椎體前中1/3，透視滿意后攻絲、測深、擰入合適Viper螺釘，預彎鈦棒植入，旋緊固定螺帽，兩側交替縱向撐開，傷椎復位滿意后予以固定。麻醉清醒后進行腰背肌功能訓練，術后3～5d支具保護下床邊活動，2個月內避免過伸過屈運動。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后1、4周疼痛視覺模擬(VAS)評分，術前、術后1周、12個月傷椎前緣高度、Cobb角及Oswestry功能障礙評分。傷椎前緣高度=傷椎前緣實際高度/傷椎參考高度×100%，傷椎參考高度=(傷椎上位高度+下位高度)/2[2]；Oswestry功能障礙評分包括疼痛、生活自理、提物、行走、坐、睡眠等10個項目，每項目0～5分，分值=實際得分/50×100%，分數越高者功能障礙越重。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后VAS評分比較 觀察組手術時間、術中出血量及術后1、4周VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后VAS評分比較

2.2 兩組手術前、后傷椎前緣高度、Cobb角比較 兩組術后1周、術后12個月傷椎前緣高度、Cobb角均優于術前，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后1周、術后12個月兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術前、后兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較

2.3 手術前、后兩組Oswestry功能障礙評分比較 兩組術后1周、術后12個月Oswestry功能障礙評分明顯低于術前，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組術后1周、12個月Oswestry功能障礙評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 手術前、后兩組Oswestry功能障礙評分比較

3 討論

胸腰段椎體承受壓力較大，為脊柱骨折多發部位，傳統治療方法采用開放性椎弓根螺釘內固定手術短期療效滿意，但創傷大、并發癥多、恢復慢，三椎體融合可導致脊柱運動功能減低，術后有腰背部僵硬、疼痛等并發癥[3]，內固定物拆除需二次手術，增加患者痛苦。微創經皮置釘固定術不剝離椎旁肌肉，不干擾脊柱后方結構，創傷小、術后疼痛輕、恢復快，且固定物多可經原切口取出，出現纖維或瘢痕增生者切開深筋膜即可取出，極少出現頑固性腰背僵硬、無力、疼痛等并發癥，以其安全性、有效性廣泛用于脊柱手術[4]，適用于胸腰椎單純壓縮性骨折>1/2，或影響椎體前后柱,脊柱不穩,椎管內占位<1/4者；脊柱生理曲度消失,后凸畸形>20°；損傷平面以下無神經功能障礙,無需后路減壓者[5]。

微創經皮置釘固定術應嚴格手術適應證，術前骨折手法基本復位，導針內傾角10°～15°，通過導航穿刺精準定位椎弓根進釘點，選擇合適長度椎弓根螺釘,穿刺過程中出現突破感需重新校正角度，避免穿破椎體前緣損傷血管與臟器，側位透視螺釘應位于椎體前柱,雙側撐開幅度均等以防脊柱側彎。本文結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量以及術后1、4周VAS評分均低于對照組(P<0.05)，術后1周、12個月時傷椎前緣高度、Cobb角、Oswestry功能障礙評分與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，且可避免肌肉萎縮，減輕疼痛，提高遠期療效，較傳統開放性椎弓根內固定術有較大優越性[6]。

綜上所述，微創椎弓根螺釘內固定術治療無神經損傷胸腰椎骨折臨床療效與開放性手術相近，但手術時間短、創傷小、術后疼痛輕，值得臨床推廣應用。