鼓膜穿刺聯(lián)合正形吹張與鼓膜切開術治療分泌性中耳炎的效果比較

楊夢云 唐 娟 郝 云

解放軍第三七一中心醫(yī)院，河南省新鄉(xiāng)市 453000

分泌性中耳炎(Otitis media with effusion，OME)是以中耳腔內積液伴聽力水平下降為主要臨床癥狀的非化膿性炎性疾病，該病多發(fā)于兒童時期，有約40%的患兒可反復發(fā)病，遷延轉化為慢性分泌性中耳炎。目前臨床多采用藥物治療、物理治療和手術治療，其中藥物治療主要以糖皮質激素、抗生素以及抗組胺藥物等為主，物理治療則主要針對咽鼓管功能恢復的動作鍛煉和治療，雖然具有一定的臨床療效，但效果和持續(xù)事件卻不盡如人意[1]。鼓膜切開術是近年來臨床廣泛應用的手術治療方式，但由于術中無法及時治愈中耳的負壓，可導致鼓膜厚度的降低，術后容易出現(xiàn)悶脹感等癥狀[2-3]。我院自2016年開始應用鼓膜穿刺術基礎上加以正形吹張治療分泌性中耳炎，相比鼓膜切開術取得了更佳的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2017年12月收治的42例(49耳)分泌性中耳炎患者作為觀察對象，患者年齡20～52歲，平均年齡(35.69±7.25)歲，男22例(25耳)，女20例(24耳)。納入標準：(1)符合分泌性中耳炎的診斷標準[4]；(2)年齡18～60歲；(3)純音聽閥示骨氣導差平均值≥15dB；(4)鼓室導抗圖示“B”型或“C”型曲線；(4)內耳鏡檢查顯示鼓膜完整伴有鼓室積液；(5)保守治療≥3個月；(6)自愿接受相關治療方案，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有化膿性中耳炎、咽鼓管畸形、咽鼓管周占位、先天性耳聾等疾病者；(2)既往有中耳內耳畸形病或外傷史者；(3)其他原因所致聽力下降者。根據(jù)采用手術方案的不同分為觀察組和對照組。其中對照組21例(24耳)，患者年齡20～49歲，平均年齡(36.02±7.08)歲，男10例(12耳)，女11例(12耳)；觀察組21例(25耳)，患者年齡22～52歲，平均年齡(35.36±7.33)歲，男12例(13耳)，女9例(12耳)。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用鼓膜切開術，局部麻醉后，于鼓膜前下象限做弧形切口，應用吸引器抽吸鼓室內黏液，并注射地塞米松進行沖洗。觀察組患者采用鼓膜穿刺聯(lián)合正形吹張，局部麻醉后，經(jīng)耳內窺鏡觀察鼓膜，于鼓膜前下象限穿刺抽吸鼓室內積液，并注射地塞米松進行清洗，完成后再向鼓室及外耳道注入50%外耳道藥液，應用波氏球自外耳道向鼓室內實施正形吹張，反復操作，直到外耳道及鼓室無明顯液體殘留。術后兩組均給予口服或靜脈滴注抗生素治療3d，鼻部激素噴霧治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)治療1個月后臨床療效：臨床癥狀消失，鼓膜標志清晰，純音聽閥氣骨導差縮小>15dB，或氣骨導差<10dB，鼓室導抗圖為“A”型，為治愈；臨床癥狀明顯減輕，鼓膜標志清晰或欠佳，純音聽閥縮小>10dB，鼓室導抗圖示“A”或“C”型，為好轉；臨床癥狀改善不明顯，鼓膜標志不清，純音聽閥無明顯變化，鼓室導抗圖示“B”型，為無效。(2)治療前后主觀癥狀評分：兩組患者分別于治療前和治療后1個月采用咽鼓管功能障礙評分量表(Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire，ETDQ-7)進行評價，評分越高表明主觀癥狀越嚴重[5]。

2 結果

2.1 兩組治療1個月后臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前、后ETDQ-7評分比較 治療前兩組患者ETDQ-7評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1個月后兩組ETDQ-7評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組ETDQ-7評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療1個月后臨床療效比較〔耳(%)〕

表2 兩組治療前、后ETDQ-7評分比較分)

3 討論

鼓膜穿刺術在抽出中耳腔內積液的同時注入分泌物化解藥及糖皮質激素類藥物，可有效解決咽鼓管咽口堵塞的問題，注入中耳腔的分泌物化解藥可合成與分泌咽鼓管和中耳黏膜類表面活性物質，有利于改善分泌性中耳炎咽鼓管的壓力，增強通氣功能，同時對于調整黏膜纖毛運動功能、促進中耳積液的清除也有著顯著的效果，進而達到恢復咽鼓管功能的作用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，分泌性中耳炎的發(fā)病與自身免疫反應有著密切的關系[7]。因此在手術過程中注入糖皮質激素取其抗炎及免疫抑制的作用。同時研究也表明，分泌性中耳炎患者中耳腔普遍存在多種細菌、病毒和支原體等微生物[8]，單純的鼓膜穿刺很難將病原微生物完全從中耳腔中抽出，而正形吹張利用波氏球反復操作，可將更多的病原微生物由中耳腔向咽鼓管咽口排出。由于正形吹張具有較大的壓力，因此在常規(guī)藥物注入的基礎上，操作過程中其壓力可將藥物最大限度地分布在中耳腔內，加強藥物和中耳腔黏膜的接觸和吸附，延長藥物的起效時間。并且在此過程中正形吹張可產生與咽鼓管球囊擴張的作用，但相比咽鼓管球囊擴張其在藥物附著以及注射液、黏液排出的效果更佳[9]。

本文結果顯示，采用鼓膜穿刺聯(lián)合正形吹張的患者其術后1個月的治愈率可達84%，好轉率達16%，無1例無效患者，相比鼓膜切開術治療的患者，其治愈率明顯提高，由此表明鼓膜穿刺聯(lián)合正形吹張術后分泌性中耳炎患者純音測聽、聲導抗以及鼓膜標志方面的改善程度大大提高。而通過應用ETDQ-7對患者主觀癥狀進行評估表明，術后1個月患者耳悶脹感、耳痛、耳鳴等臨床癥狀均有不同程度的改善，與治療前相比差異明顯，表明鼓膜穿刺聯(lián)合正形吹張的患者在短期內的恢復程度更加顯著。

綜上所述，鼓膜穿刺聯(lián)合正形吹張可有效提高分泌性中耳炎的臨床療效，改善患者的主觀癥狀，其效果明顯優(yōu)于鼓膜切開術，可以此為依據(jù)在臨床推廣應用。