布地奈德鼻噴劑聯合枸地氯雷他定治療變應性鼻炎及對患者生活質量、細胞因子的影響

蘇璐琪

河南省西華縣人民醫院耳鼻喉科 466600

變應性鼻炎易感個體接觸變應原后并在多種免疫活性細胞及細胞介質參與下，由IgE介導產生的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病。流行病學調查顯示，近年來隨著我國工業化快速發展及環境變化，變應性鼻炎的發病率呈現上升趨勢，其影響范圍包括成年人群的8.7%～34.3%和兒童的3.9%～20.4%[1]，患者若治療不及時易引起支氣管哮喘、鼻竇炎等疾病的發生，對其生活質量、工作和學習帶來很大影響。本文筆者采用布地奈德鼻噴劑、枸地氯雷他定聯合用藥治療變應性鼻炎，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月收治的變應性鼻炎患者84例，均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015，天津)》[2]中相關標準。其中男49例，女35例，年齡19～47歲，中位年齡33歲，病程5個月～4年，中位病程2年。治療方案均經過患者同意，并得到本院倫理委員會的審核、批準。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組42例。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德鼻噴霧劑(瑞典阿斯利康制藥有限公司生產，批準文號：H20110259)噴鼻治療，128μg/側，1次/d；觀察組在對照組用藥基礎上給予枸地氯雷他定(揚子江藥業集團廣州海瑞有限公司生產，批準文號：H20090138)口服治療，1片/次，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 分別于治療前、后采集靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清中細胞因子IL-4、IL-10和INF-γ水平。采用視覺模擬評分法(總分10分)評定鼻部癥狀[3]，無癥狀：0分；癥狀輕微：評分<4分；癥狀嚴重，但患者可耐受：4～6分；癥狀嚴重但不能耐受：評分>6分。采用積分下降指數(SRI)評定治療效果，SRI=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。顯效：SRI≥66%；有效：25%

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療2周后，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組經過治療以后臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 治療前，兩組患者鼻部各癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀評分比較分)

2.3 兩組治療前、后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者血清細胞因子IL-4、IL-10、INF-γ水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-4、IL-10水平較治療前降低，INF-γ水平較治療前升高，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后血清細胞因子水平比較

2.4 兩組治療前、后鼻結膜炎相關生活質量問卷評分比較 治療2周后， 兩組患者鼻結膜炎相關生活質量各方面評分均較治療前有明顯改善(P<0.05)；治療后兩組患者日常活動、睡眠、非鼻結膜炎癥、相關行為、眼部癥狀及情感反應評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，而觀察組治療后鼻部癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后鼻結膜炎相關生活質量問卷評分比較分)

3 討論

變應性鼻炎是一種耳鼻咽喉科臨床常見疾病，是由IgE介導的鼻黏膜Ⅰ型變態反應。研究顯示，季節氣候、體質、年齡、性別、生活習慣、遺傳、職業等與變應性鼻炎的發生、發展密切相關[5]。當變應原進入易感個體后，機體產生的IgE黏附于嗜堿性粒細胞、肥大細胞表面，當相同變應原再次侵入敏感個體后，可與介質細胞表面IgE相結合而致細胞脫顆粒，釋放出的白三烯、緩激肽、組胺等生物活性物質作用于鼻黏膜，患者主要表現為鼻塞、鼻癢、清水樣涕及噴嚏等癥狀，部分患者伴有嗅覺、味覺減退，嚴重時可出現鼻竇炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘等。

目前，變應性鼻炎仍舊以免疫治療和藥物治療為主，本文觀察組患者采用布地奈德鼻噴霧劑和枸地氯雷他定聯合用藥治療，其中布地奈德為腎上腺糖皮質激素類治療藥物，與糖皮質激素受體有良好的親和性，可抑制各個階段的免疫反應，具有抗炎和抗水腫等作用；此外，鼻噴霧劑直接鼻腔用藥不僅可以增加局部藥物的治療濃度和利用度，并且可減少藥物的治療劑量及不良反應發生率[6]。李巧玉等[7]研究顯示，布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎可提高患者的臨床療效，改善體征、癥狀，且可調節細胞因子水平。枸地氯雷他定是由枸櫞酸氫二鈉和地氯雷他定結合而成，在機體內可轉化為地氯雷他定而發揮治療作用，其具有水溶性好、半衰期長，藥物起效快、作用持久等特點[8]。魏欣等[9]研究顯示，枸地氯雷他定可抑制炎癥初期、進展期等多環節IL-4、IL-6、IL-8等炎性介質的釋放，減少嗜酸性粒細胞的趨化、黏附作用及多形核嗜中性粒細胞活性氧自由基的產生等。本文結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組，鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等臨床癥狀評分均顯著低于對照組，且治療后觀察組鼻部癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。表明布地奈德鼻噴霧劑和枸地氯雷他定聯合用藥可有效提高的療效，改善臨床癥狀，提高患者的生活質量，與趙慶偉[10]研究結果相一致。

研究顯示，變應性鼻炎的發生與機體Th1/Th2細胞因子的平衡失調密切相關，γ干擾素、IL-2、IL-12等Th1細胞因子出現功能性降低，而IL-3、IL-4、IL-6、IL-10等Th2細胞因子異常升高，細胞因子的免疫失衡導致Th2細胞異常免疫應答，使肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞遷移、黏附、聚集，被激活后釋放組胺、白三烯等炎性介質，進而引起患者鼻黏膜炎性反應[11]。本文結果顯示，治療2周后，觀察組IL-4、IL-10水平降低，INF-γ水平升高，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。這可能與布地奈德具有調節機體Th1/Th2細胞因子的平衡失調、改善γ干擾素、IL-2、IL-4、IL-6等相關特征性細胞因子水平等作用機制相關。

綜上所述，布地奈德鼻噴劑聯合枸地氯雷他定治療變應性鼻炎可有效改善患者的癥狀，抑制炎性反應，改善生活質量，值得臨床推廣。