即刻種植和常規種植治療外傷性前牙冠折的療效對比

王芳芳 苗喜順 孫小艷 王在智

河南省焦作市第二人民醫院口腔科 454000

外傷性前牙冠折屬于一種多見于口腔科急診、門診的口腔疾病，當患牙發生于上前牙美學區，不僅會影響患者整體美觀，而且還可造成口腔功能障礙，從而不利于患者身心健康發展[1]。傳統延期種植牙療法主要強調患牙經拔除后，待牙創面愈合良好后再進行種植手術治療，由于患牙創面愈合時間長，長時間牙缺失可導致牙槽骨吸收和軟組織塌陷，缺牙區外形狹窄而低平，從而增加前牙區種植及修復難度[2]。而即刻種植能夠充分保留拔牙區域牙槽骨和軟組織形態，利于種植體植入治療，逐漸廣泛應用于臨床中，但對美學區種植效果尚不十分明確[3]。本文探討分別應用即刻種植和常規種植方法治療外傷性前牙冠折的美學修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2017年7月在我院就診的外傷性前牙冠折患者62例作為觀察對象。納入標準：均為單顆上前牙缺損者；經X線片或錐形束CT檢查顯示無牙根折斷、牙槽骨折或較大缺損者；年齡在18～35歲者；種植牙區有足夠軟組織能夠保障術后創面良好閉合者；水平缺損寬度(HDD)在2mm以內者；唇側牙槽骨>1mm者；簽署知情同意書者。排除標準：伴有牙周炎者；牙根尖區伴有炎癥、感染或肉芽腫癥狀者；種植牙區伴有發炎或撕裂癥狀者；治療依從性差者；牙科恐懼癥者。遵循密封信封法將其隨機分為對照組和觀察組，各31例。觀察組中男18例，女13例，年齡(28.25±10.25)歲；對照組中男16例，女15例，年齡(27.89±10.02)歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予即刻種植牙法治療：對患者進行X線檢查，評估其牙槽骨、牙周組織，并制定針對性拔牙方案；采用微創拔牙刀將牙根周圍牙齦及周圍組織黏膜切開，應用微創動力系統，在直視下緩慢、輕盈取出完全松動患牙，最大限度保存患牙周圍軟硬組織形態，降低出血量，清除牙槽窩殘留牙屑、肉芽組織及牙周膜組織，采用3%過氧化氫及生理鹽水反復沖洗牙槽窩，并應用牙周探針探查唇側骨板是否存在損傷，保障唇側骨壁完整性；待患者滿足即刻種植條件后，確保牙槽窩無明顯感染，軟、硬組織量豐富，依據患牙頸部寬度及牙根長度確定種植體直徑與長度，并將種植體植入種植窩內，確保種植體離牙槽窩周圍其余骨壁間隙低于1mm，直接旋入封閉螺絲并縫合創面。于術后3～6個月，囑患者定期復查，待種植體與牙槽骨完全融合后，將牙冠安裝于種植體上。對照組給予常規種植牙法治療：對患者進行拔牙處理(方法同觀察組)后，待患牙創面完全愈合后，將種植體植入牙槽嵴上，并進行義齒修復。

1.3 觀察指標 (1)種植體穩定性：采用種植體穩定性(ISQ值)對兩組術后1、3及6個月美學修復效果進行評估，ISQ值越高，種植體穩定性越良好。(2)前牙美學形態：采用紅色美學指數(PES)對兩組患者術后1、3及6個月前牙種植體美學形態進行評估，分值越高，患者前牙種植體美觀度越佳。(3)手術成功率：對兩組患者進行6個月的有效隨訪，隨訪方式為定期復診及上門隨訪，依據《現代口腔醫學》定義手術成功標準[4]，記錄兩組患者手術成功率。(4)主觀滿意度：采用視覺模擬評分法對兩組患者術后6個月的前牙色澤、咀嚼功能、附著高度和整體美觀進行滿意度調查，分值越高，患者主觀滿意度越高。

2 結果

2.1 ISQ值和PES評分 兩組患者術后3個月、術后6個月的ISQ值和PES評分均明顯高于術后1個月(P<0.05)，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復1、3及6個月的ISQ值和PES評分比較分)

注：與術后1個月對比，aP<0.05；與術后3個月對比，bP<0.05。

2.2 手術成功率 觀察組手術成功率為100.00%(31/31)，明顯高于對照組的87.10%(27/31)，差異具有統計學意義(χ2=4.276,P=0.039)。

2.3 主觀滿意度 觀察組術后6個月的前牙色澤、咀嚼功能、附著高度及整體美觀的滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后6個月主觀滿意度對比分)

3 討論

外傷性前牙冠折可造成前牙缺失，傳統常規種植治療法雖保障種植體初期穩定性和較好骨結合狀態，但患者需在拔除患牙后3～6個月，牙槽窩完全愈合后方可進行修復手術治療[2]。而盛列平等[3]研究報道稱，牙齒缺失1年內，缺牙區牙槽嵴骨質會被吸收40%～60%，繼而致使前牙唇側骨板變得菲薄疏松，導致該缺失區域牙槽嵴頂傾向腭側偏移，而且長期前牙缺損可影響患者咀嚼、語音功能和外觀美學效果。因此，傳統常規種植無法保存原有的軟硬組織形態，從而增加前牙區種植修復難度，造成患者的美觀滿意度低。而即刻種植利用微創拔牙技術的優勢，能夠給種植手術提供理想種植三維位置、最佳種植方向和豐富骨、軟組織形態，可保證種植體愈合功能及美觀，還可避免二期手術，完整保留牙齦高度、鄰間隙和齦緣形態的連續性，保障種植體頸部周圍生物封閉性良好，從而達到患者較為滿意的前牙美學形態[4]。本文將即刻種植用于我院31例外傷性前牙冠折患者治療中，與常規種植的另31例同病患者相比美學修復效果更佳。

本文結果顯示，觀察組術后1、3及6個月的ISQ值和術后PES評分改善效果較對照組更佳，提示即刻種植治療外傷性前牙冠折患者，其種植體穩固性及美學修復效果較常規種植更佳，與徐景明等[5]報道相似。其次，文中觀察組手術成功率較對照組更高，與曹建強等[6]報道的100%相一致，證實即刻種植治療外傷性前牙冠折患者效果顯著。此外，觀察組主觀滿意度較對照組更高，證實即刻種植更能給患者帶來較為滿意的前牙美學形態。

綜上所述，即刻種植治療外傷性前牙冠折患者，其植體穩固性及美學修復效果較常規種植更顯著，患者主觀滿意度高，適用于臨床推廣。