低分子肝素聯合硫酸鎂在子癇前期患者中的應用分析

楊淑敏

中國人民解放軍第二五四醫院婦產科，天津市 300142

子癇前期是產科中常見疾病，其病情嚴重，常累及多個器官和系統，是引起孕產婦、圍產兒死亡率和各種并發癥發病率升高的重要危險因素之一[1]。在臨床治療中，主要以早發現、控制病情為治療關鍵，從而延長孕周，改善妊娠結局，降低母嬰并發癥發生概率。在臨床治療中，子癇前期多采用藥物治療，最常見的藥物有低分子肝素，硫酸鎂。但是針對二者聯合使用是否具有更佳的臨床效果，目前尚無研究報道。因此本文選擇38例子癇前期患者作為觀察對象，旨在探究低分子肝素聯合硫酸鎂在子癇前期患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年3在我院就診的74例子癇前期患者，根據隨機數表法分為對照組(n=36)和觀察組(n=38)。納入標準：(1)符合《婦產科學》癇前期的相關標準[2]；(2)無合并其他嚴重的疾病；(3)取得患者本人及家屬的同意；(4)符合醫學倫理學指標。排除標準：(1)合并患有其他嚴重疾病患者；(2)遺傳病史患者。對照組年齡23～36歲；平均年齡(28.29±1.21)歲；收縮壓130～174mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓98～127mmHg；孕周27～34周；產次1～3次。觀察組年齡23～36歲；平均年齡(27.29±1.01)歲；收縮壓127～174mmHg，舒張壓97～125mmHg；孕周26～35周；產次1～3次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產婦一般資料的比較

1.2 方法 對照組采用硫酸鎂進行治療：孕婦入院后先給予吸氧，臥床休息，全程監測胎心，補充必要的營養。同時給予40ml，25%硫酸鎂(生產廠家：揚州中寶藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H32024805)+5%葡萄糖注射液(生產廠家：遂成藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H41023719)500ml以1～2g/h的速度靜滴，第2～7天改為5%葡萄糖注射液500ml+25%硫酸鎂30ml，1周為1個療程，至患者分娩結束。觀察組在對照組的治療基礎上聯合低分子肝素(生產廠家：海南通用同盟藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20010300)進行治療。患者皮下給藥，5 000U/次，1次/d。直到產婦分娩。

1.3 觀察指標 (1)產婦的血壓、血脂水平；(2)產婦分娩結局，新生兒結局，Apger評分：0～10分，分值越高分娩結局越好。

2 結果

2.1 兩組產婦血壓、血脂指標比較 觀察組的收縮壓、舒張壓及TG、LDL-C水平明顯低于對照組(P<0.05)；其HDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組產婦血壓、血脂指標比較

2.2 兩組產婦妊娠結局及新生兒結局比較 觀察組產婦妊娠及新生兒結局明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局及新生兒結局比較〔n(%)〕

3 討論

子癇前期表現為全身小動脈痙攣，易損傷血管內皮細胞功能，減少孕產婦全身各器官的血流灌注，導致各種臨床并發癥的發生。硫酸鎂因其解痙作用好，被認為是臨床上治療子癇前期的首選藥物。但其安全劑量與中毒劑量比較相近，易發生不良反應。低分子肝素針對子癇前期也具有較好的臨床效果，提高妊娠結局。但是針對二者聯合使用的療效，目前尚無詳細的研究。

研究發現，低分子肝素聯合硫酸鎂治療可以明顯降低患者血壓，降低TG、LDL-C水平，提高患者HDL-C水平，顯著改善患者血脂；降低產婦及新生兒不良結局，改善產婦分娩結局。分析其原因[3-4]：一方面，硫酸鎂中的鎂離子有抑制中樞神經的功效，主要通過作用于運動神經—肌肉接頭，減少乙酰膽堿的釋放，阻斷神經信號傳導作用，減少血管平滑肌痙攣，從而降低血壓；另一方面，低分子肝素能夠通過作用于不同的凝血酶，促使微血栓的溶解， 改善孕產婦高凝狀態，從而減少對機體各靶器官的損害，改善妊娠結局。二者聯合能有效改善產婦血壓及血脂水平，進一步提高治療效果，改善母嬰結局。

綜上所述，低分子肝素聯合硫酸鎂具有較好的治療子癇前期的效果，明顯改善患者血壓、血脂，改善母嬰結局，值得在臨床上廣泛使用。