腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及綜合護理干預(yù)效果分析

肖國存

湖南省湘潭市中心醫(yī)院 411100

腎臟疾病病因及發(fā)病機制雜多樣且種類繁多，患者臨床表現(xiàn)往往與組織學病理改變不一致。現(xiàn)階段,腎穿刺活檢術(shù)是腎臟疾病診斷的金標準,可以對腎臟疾病做出明確診斷、指導(dǎo)治療和評估預(yù)后[1]。然而由于該檢查手段屬于創(chuàng)傷性操作,術(shù)后患者常常出現(xiàn)一些諸如尿潴留、血尿、腰痛、感染、腎周血腫等并發(fā)癥[2-4],給患者的后續(xù)治療造成了極大的困擾,患者的情緒也受到極大的影響。2016年1月—2018 年1月,筆者對134例腎穿刺患者采用綜合護理干預(yù),效果滿意,大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月收治的接受腎穿刺檢查的患者268例, 所有患者均具備腎穿刺手術(shù)適應(yīng)證。采用隨機、對照、開放性試驗, 本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準。268例患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組134例和對照組134例,實驗組男78例,女56例,年齡20～62歲,平均年齡(41.04±6.36)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.32～26.25,平均BMI 22.4±3.18,術(shù)前診斷為腎病綜合征44例、腎小球腎炎30例、血尿或蛋白尿待檢20例、IgA腎病16例、狼瘡性腎炎14例、糖尿病腎病10例;對照組男74例,女60例,年齡21～63歲,平均年齡(41.42±6.21)歲,BMI 16.72～26.03,平均BMI 22.37±3.25,術(shù)前診斷為腎病綜合征48例、腎小球腎炎28例、血尿或蛋白尿待檢18例、IgA腎病16例、狼瘡性腎炎12例、糖尿病腎病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 (1)年齡18～65歲;(2)臨床無法確診需要通過腎穿刺檢查;(3)無腎穿刺禁忌證;(4)認知功能正常,能配合完成問卷調(diào)查;(5)依從性良好,能按試驗方案完成制定的檢查、治療和護理方案;(6)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)凝血功能障礙或有明顯的出血傾向;(2)重度高血壓,舒張壓≥115mmHg(1mmHg=0.133kPa); (3)嚴重肥胖,BMI>28;(4)孤立腎或小腎;(5)重度腹水;(6)嚴重貧血、低血容量;(7)腎腫瘤或活動性腎盂腎炎;(8)妊娠或哺乳期女性。

1.4 護理方法 兩組均在B 超引導(dǎo)下行腎穿刺術(shù), 均由我院同一手術(shù)團隊操作完成。對照組給予常規(guī)護理, 實驗組給予綜合護理干預(yù), 主要內(nèi)容為:

1.4.1 術(shù)前干預(yù)。健康教育:對患者講解疾病的相關(guān)知識和腎穿刺在疾病診治中的巨大作用, 以及必須采用腎穿刺檢查的原因是為了得到更明確的診斷結(jié)果,以便于提供更合理準確的治療方案;為患者講解穿刺的具體過程, 使患者積極主動的配合檢查。術(shù)前行為干預(yù):于術(shù)前1d 對患者進行俯臥訓練和屏氣訓練, 俯臥訓練: 患者俯臥在床, 于腹部墊枕;屏氣訓練:患者先吸氣然后屏氣30s,如此反復(fù)訓練, 直至操作自然。心理干預(yù):建立良好的護患關(guān)系, 取得患者對護士的信任, 建立干預(yù)的基礎(chǔ); 及時了解患者的心理狀況和需求,及時滿足患者需求,有針對性地疏導(dǎo)患者情緒。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥護理。血尿:有60%～80%的患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿,偶見肉眼血尿,為了使出血盡快從腎臟排出,術(shù)后患者要臥床24h進行觀察,并大量飲水,注意觀察尿液顏色的變化,對于血尿嚴重者,應(yīng)延長臥床時間,并遵醫(yī)囑使用止血藥,必要時輸血。腎周圍血腫:術(shù)后應(yīng)及時聽取患者主訴, 是否有腹痛、持續(xù)性肋痛等癥狀,除囑咐患者絕對臥床休息外,一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)師。對于發(fā)現(xiàn)有腎周血腫的患者應(yīng)延遲臥床休息時間, 可于術(shù)后24～48h進行冰敷以預(yù)防出血,臥床完畢后活動時應(yīng)避免活動量大量增加,防止未完全愈合的傷口再次出血。腰痛:患者術(shù)后一般會出現(xiàn)不同程度的腰痛, 應(yīng)評價患者疼痛的性質(zhì)、程度和原因, 可以服用一般止痛藥減輕疼痛,對于腰痛劇烈者可給予麻醉性止痛藥止痛。尿潴留:嚴密監(jiān)測患者的生命體征、尿色、尿量和排尿頻率等,排尿困難的患者可采取熱敷、噓聲或聽流水聲等誘導(dǎo)排尿,若失敗可采取留置尿管。感染：術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛和白細胞計數(shù)增高等,若有,則給予抗生素進行治療;同時每日對穿刺點進行消毒,無菌敷貼固定,并保持干燥。

1.5 評價指標 比較兩組術(shù)后肉眼血尿、尿潴留、腰痛、感染、腎周血腫的發(fā)生率; 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)比較兩組的抑郁和焦慮情況; 對術(shù)后兩組的護理滿意度進行調(diào)查, 分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意, 以前三項之和作為總滿意, 計算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組的肉眼血尿、尿潴留、腰痛、感染和腎周血腫的發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組術(shù)后SDS 和SAS 評分比較 兩組術(shù)前的SDS 和SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后兩組都明顯下降, 與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);且實驗組術(shù)后下降幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 術(shù)后實驗組的護理總滿意度為97.01%, 明顯高于對照組的76.12%(P<0.05)。見表3。

表2 兩組術(shù)后SDS 和SAS 評分比較

表3 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

雖然采取超聲引導(dǎo)下的腎穿刺術(shù), 相較于傳統(tǒng)的腎穿刺術(shù), 已經(jīng)大大提高了定位準確性和手術(shù)成功率, 并降低了創(chuàng)傷程度, 然而其依然是一種創(chuàng)傷性操作,術(shù)后依然會帶來血尿、腰痛和腎周血腫等并發(fā)癥,若無及時發(fā)現(xiàn)并進行處理,將會導(dǎo)致穿刺點感染以及出血性休克[5], 給治療帶來困難。同時, 接受腎穿刺手術(shù)的患者, 常伴隨有不同程度的焦慮、抑郁等情緒, 表現(xiàn)出對手術(shù)的抵抗、不配合檢查等, 同時激動的情緒, 容易引發(fā)心率加快和血壓升高, 增加了手術(shù)風險和術(shù)后出血的風險[6-7]。消除患者的負性情緒, 使患者積極主動地配合治療, 并有針對性地對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行護理干預(yù), 可以多途徑降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果顯示, 對腎穿刺患者采取術(shù)前和術(shù)后并發(fā)癥護理等綜合護理干預(yù)措施, 起到了以下作用: (1)明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示實驗組術(shù)后的肉眼血尿、尿潴留、腰痛、感染和腎周血腫的發(fā)生率都明顯低于對照組, 實驗組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。(2)明顯緩解了術(shù)后負性情緒。結(jié)果顯示實驗組術(shù)后的SDS 和SAS明顯下降, 并且均優(yōu)于對照組, 表明患者的焦慮和抑郁情緒得到了明顯緩解。(3)大大提高了護理滿意度。

結(jié)果顯示實驗組的總護理滿意度明顯高于對照組，這將大大提高患者就醫(yī)的舒適度, 進而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。總之, 綜合護理干預(yù)能明顯降低腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 緩解負性情緒, 提高護理滿意度。