開腹手術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床療效對比

別道軍

434313湖北省荊州市公安縣毛家港鎮衛生院普通外科

在臨床上，急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，該病發病急速，患者具有右下腹陣發性疼痛、闌尾處反跳痛、壓痛以及伴有嘔吐等臨床表現，若不能得到及時有效的治療，將極易發展為穿孔性闌尾炎，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床上治療急性闌尾炎主要有開腹手術、腹腔鏡手術等兩種手術治療方法。收治急性闌尾炎患者90例，探究并比較在急性闌尾炎患者的治療中實施開腹手術或腹腔鏡手術的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治急性闌尾炎患者90例，按照隨機數字法將患者90例分對照組和試驗組。試驗組男23例，女22例；年齡20～60歲，平均(46.3±12.2)歲。對照組男21例，女24例；年齡21～63歲，平均(48.5±13.8)歲。通過對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，發現差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：運用開腹手術進行治療。方法如下：對患者實施硬膜外麻醉后，在其闌尾末端在體表的投影點(稱為麥氏點)上作1個長約4～5 cm的切口，使其闌尾得到充分顯露[2]。分離并結扎患者闌尾系膜及動脈，選取7號線雙重結扎患者闌尾根部的多個平面。確定患者闌尾的具體位置，將闌尾提拉到腹腔外并進行切斷后，在闌尾的殘端使用酒精進行消毒。然后在距離闌尾末端大概0.5 cm的盲腸壁上用1號線進行荷包縫合并縫扎闌尾殘端。為患者留置引流管后，將手術切口逐層關閉。②試驗組：運用腹腔鏡手術進行治療。方法如下：對患者進行全身麻醉后，在患者腹部正中臍下約1 cm處作1個長約1 cm的弧形切口，在此切口處將氣腹針插入，建立人工氣腹并將氣腹壓力調整至10～12 mmHg[3]。置入10 mm的Trocar后置入腹腔鏡，使用其觀察患者腹腔內闌尾周圍的情況，使闌尾的具體位置得到確定。分別在患者麥氏點的外上方約4 cm處和患者恥骨聯合的上方約4 cm處做1個長約5 mm的手術切口，然后分別置入10 mm的Trocar后置入腹腔鏡[4]。在腹腔鏡的幫助下分離腸粘連，使闌尾和闌尾系膜得到充分暴露，通過分離鉗在闌尾的末端戳1個小孔后，選取7號線雙重結扎患者闌尾根部的多個平面，隨后切除闌尾。對闌尾的殘端進行止血處理后，用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗患者腹腔，為患者留置引流管后解除患者的人工氣腹[5]。

觀察指標：①統計患者出現切口感染、腸粘連以及腹腔膿腫等并發癥的例數，統計患者出現并發癥的概率。②記錄患者手術時長以及手術中出血的情況，進行手術后再次記錄患者首次腸道恢復排氣的時間。通過對比這些指標來綜合評價兩種手術方案的臨床治療效果，研究中的數據均使用軟件進行處理。

統計學分析：本次研究結果均采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析和分析。患者手術時長、手術中出血情況、腸道恢復排氣的時間等臨床指標均使用t檢驗，患者出現并發癥的概率(%)均使用χ2檢驗。根據最后所得出的P來評價，P＜0.05表示本次研究差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床治療效果的對比：經過手術治療后，對照組患者手術時長和術后腸道恢復排氣的時間均比試驗組長，手術中出血情況較嚴重，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發癥情況的對比：對比兩組患者出現并發癥的概率，試驗組的并發癥總發生率8.89%，對照組的并發癥總發生率26.67%。兩組進行對比，對照組術后出現并發癥的概率高于試驗組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 試驗組和對照組患者臨床治療效果的比較(x±s)

討 論

急性闌尾炎主要是由于闌尾出現阻塞進而壓迫管壁，導致該部位血液循環障礙，一旦被細菌侵入，將出現闌尾管壁及闌尾系膜感染、闌尾化膿穿孔等情況，嚴重危害患者生命[6]。急性闌尾炎的傳統治療方法為開腹手術切除闌尾，但此方法存在手術切口較大、術后患者出現并發癥的概率較高等缺點，不利于患者的恢復。而腹腔鏡手術以微創技術為支持，具有手術創傷小、手術視野清晰等優勢，被廣泛應用于臨床治療。

在本次研究中，對照組患者的手術時長、術后腸道恢復排氣的時間均比試驗組長；對照組患者術中出血量達(26.11±4.24)mL，而試驗組中，患者術中出血量減少至(13.53±2.08)mL。對照組的并發癥總發生率26.67%；試驗組并發癥總發生率減少至8.89%。對比開腹手術組和腹腔鏡手術組的數據，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在治療患者的急性闌尾炎時，運用腹腔鏡手術進行治療能夠改善術中出血情況，降低了并發癥發生概率，縮短了患者手術時長以及腸道恢復排氣的時間，加速患者術后恢復的速度。

表2 試驗組和對照組患者并發癥的比較(n)