糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期效果

李國斌

274299荷澤市開發(fā)區(qū)佃戶屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 菏澤

在內(nèi)科中，慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病(COPD)，屬于呼吸系統(tǒng)十分常見疾病，此疾病不僅有較長的病程[1]，而且還有不完全可逆的發(fā)展特征，而且在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患者的呼吸衰竭。COPD屬于中老年多發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，疾病主要特征為氣流受限不可逆，患者容易并發(fā)呼吸衰竭，對患者的生活質(zhì)量會形成嚴(yán)重影響，并且存在較高的病死率。處于急性加重期的COPD患者雖然治療后能夠有效緩解癥狀，不過肺功能仍會繼續(xù)惡化，病情容易反復(fù)發(fā)作。2017年1月-2018年1月收治慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者94例，觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治AECOPD患者94例，分為兩組。觀察組47例，男27例，女20例；平均年齡(53.28±5.36)歲；病程(5.16±2.30)年。對照組47例，男25例，女22例；平均年齡(53.59±5.14)歲；病程(5.63±2.28)年。全部患者都通過臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，年齡均≤80歲，靜息狀態(tài)下PaO2＜7.00 kPa；PaCO2＞7.67 kPa；全部患者均除外精神系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤。兩組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組單一接受特布他林治療，每次選取1 mL特布他林實施霧化吸入，藥物中含2.5 mg硫酸特布他林，每天治療2次，每次持續(xù)15～20 min，1個療程需要持續(xù)治療1周，接受1個療程治療。觀察組聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、特布他林治療，特布他林應(yīng)用方法同對照組，糖皮質(zhì)激素選擇丙酸氟替卡松氣霧劑100μg實施面罩吸入，每天治療1次，1個療程需要持續(xù)治療1周，接受1個療程治療[2]。

觀察指標(biāo)：兩組患者治療效果分為痊愈、有效和無效。①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀有所緩解，而且血氣指標(biāo)得到改善；③無效：患者臨床癥狀未緩解，甚至出現(xiàn)惡化的情況。總有效等于痊愈加有效。統(tǒng)計患者血氣指標(biāo)和治療前后FEV1和FVC指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者接受1個療程治療后血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀包括哮喘、咳嗽、呼吸困難等均消失，停藥后沒有復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：患者接受1個療程治療后血氣指標(biāo)接近正常水平，臨床癥狀包括哮喘、咳嗽、呼吸困難等明顯減輕，停藥后沒有復(fù)發(fā)；③無效：治療后與治療前比較臨床癥狀仍然明顯，血氣指標(biāo)仍明顯異常，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0實施分析，(x±s)表示文中血氣指標(biāo)測定結(jié)果，t檢驗；用n(%)表示治療效果，χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果：兩組患者經(jīng)不同方法治療后，均呈現(xiàn)出不同的治療效果。觀察組顯效22例，好轉(zhuǎn)23例，無效2例，其總有效率95.74%；對照組顯效18例，好轉(zhuǎn)19例，無效10例，總有效率78.72%。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

血氣指標(biāo)：觀察組治療前后PaO2、PaCO2結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，pH差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組治療前后PaO2、PaCO2、pH差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后PaO2明顯高于對照組；PaCO2明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

加重期指的具體是COPD患者在較短時間內(nèi)出現(xiàn)逐漸加重的喘息咳嗽、氣短、咳痰，痰液不斷增多并且出現(xiàn)膿痰，出現(xiàn)炎性反應(yīng)等，主要為發(fā)熱。大量研究均證實AECOPD病死率較高，存活患者的生活質(zhì)量也會受到嚴(yán)重影響[3]。雖然臨床還沒有統(tǒng)一闡述這一疾病的發(fā)病機制，但不少學(xué)者均認(rèn)同肺部炎性反應(yīng)和AECOPD存在相關(guān)性。另外，AECOPD容易導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀，進(jìn)而會導(dǎo)致患者毛細(xì)血管面積下降，升高肺部動脈血壓，導(dǎo)致血流量缺乏，從而出現(xiàn)血流、通氣平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致慢性缺氧以及缺血情況出現(xiàn)。

表1 兩組AECOPD患者治療前后血氣指標(biāo)結(jié)果比較(x±s)

氣管支氣管感染、病毒性上呼吸道感染被認(rèn)為是AECOPD出現(xiàn)的重要原因，通過應(yīng)用抗生素和全身糖皮質(zhì)激素，能夠幫助患者動脈血氧分壓以及肺功能得到有效改善，提升治療成功率，減少治療后的復(fù)發(fā)[4]。本研究應(yīng)用的丙酸氟替卡松是臨床應(yīng)用較多的一類糖皮質(zhì)激素，其可以對溶酶體酶的釋放起到抑制作用，使組織對缺氧有更高的耐受度；能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)釋放形成有效抑制，使機體炎性反應(yīng)以及過敏反應(yīng)得到緩解；其還能夠幫助支氣管痙攣癥狀得到緩解，實現(xiàn)肺功能的改善；另外該藥物能夠使毛細(xì)血管通透性得以下降，降低肺水腫的出現(xiàn)率[5]。從本研究結(jié)果可知，觀察組接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療后總有效率95.74%，明顯高于對照組治療總有效率的78.72%(P＜0.05)；觀察組治療后PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組(P＜0.05)。表明聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能夠較單一利用特布他林治療獲得更明顯的治療效果。

綜上所述，針對急性加重期的慢阻肺患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林實施治療，能夠更有效改善機體血氣指標(biāo)，獲得更好的用藥效果，值得推廣。