奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察及安全性分析

劉鴻 王莉敏(通訊作者)

430050武漢市漢陽醫院神經內一科

血管性癡呆(VD)是一種認知功能出現嚴重障礙的綜合征，主要因為各種腦血管疾病所致腦組織嚴重損傷而產生，其臨床癥狀為記憶力、認知功能、情緒行為等呈顯著性減退表現，不但嚴重影響患者生活質量，對患者家庭及社會也會造成較大負擔[1]。因此疾病早期階段采取積極有效的治療措施對于患者認知功能改善和提高日常生活能力有很重要的意義[2]。故本研究擬對血管性癡呆患者采用奧拉西坦聯合尼莫地平治療，觀察療效，并分析用藥安全性。

資料與方法

2016年10月-2018年2月收治VD患者60例，根據隨機數字表法將患者分兩組。對照組30例，男20例，女10例；平均年齡(57.6±7.2)歲；平均病程(5.7±2.1)個月。觀察組30例，男18例，女12例；平均病程(5.8±2.3)個月；平均年齡(58.5±7.4)歲。兩組患者性別、病程、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：入院后為對照組患者采取常規措施，包括抗血管內血小板積蓄、保護腦神經細胞、改善腦組織循環狀態等。觀察組在對照組治療基礎上加用奧拉西坦、尼莫地平聯合治療，具體用法：奧拉西坦4.0 g，溶于250 mL生理鹽水溶液中靜脈滴注治療，1次/d；尼莫地平40 mg口服治療，3次/d。兩組療程均為21 d。

療效判定標準：對兩組患者藥物治療效果根據相關文獻標準予以判斷[3]。①臨床控制：患者相關臨床癥狀完全消失，日常生活可自理，對常識性問題可正確回答；②顯效：患者相關臨床癥狀較治療前明顯改善，日常生活基本可自理；③有效：患者臨床癥狀較治療前有一定好轉，日常生活自理能力較前有所改善；④無效：臨床癥狀、日常生活能力均未出現明顯改善，且有進一步惡化趨勢。

觀察指標：采用簡易智能狀態量表(MMSE)檢測兩組患者治療前后認知功能變化，采用日常生活活動能力評分(ADL)表檢測兩組患者治療前后ADL變化。

統計學分析：采用SPSS18.0軟件包分析，兩組間計量資料比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療總有效率在兩組間的比較：觀察組治療總有效率93.3%，明顯高于對照組的76.7%(P＜0.05)，見表1。

治療前后MMSE、ADL變化在兩組間的比較：治療前兩組MMSE、ADL比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組MMSE、ADL均明顯升高(P＜0.05)，且治療后觀察組與對照組比較，升高更明顯(P＜0.05)，見表2。

不良反應：兩組患者治療期間僅出現皮膚瘙癢、頭暈、惡心等輕微不良反應，均未出現嚴重不良反應。

討 論

目前關于VD的發病作用機制仍未研究清晰，多數研究人員認為VD與大腦海馬回出現缺血性病理改變、丘腦生理功能嚴重障礙以及左側皮質出現缺血改變等因素有著密切的聯系。早期改善VD患者腦組織循環狀態、促進腦組織生理代謝過程、預防疾病再發等可明顯緩解相關臨床癥狀及體征，有效阻止疾病病情逐漸進展。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL變化比較(x±s，分)

尼莫地平是常用治療VD患者的藥物，也是一種鈣離子通道阻滯劑，其可有效擴張腦組織血管，從而顯著改善腦血管調控生理功能，同時還可阻止腦血管出現異常收縮、減輕腦組織缺血等[4]。此外，臨床應用尼莫地平治療VD不但可獲得較好的治療效果，還不會對患者腦組織生理代謝過程造成不利影響，其可有效避免腦神經細胞受到缺氧缺血等病理改變的損傷[5]。奧拉西坦則是一種吡拉西坦類似物，其可在大腦海馬及大腦皮層等區域發揮藥理作用，有效激活膽堿能系統以及蛋白激酶等生理學活性功能，進而起到改善腦組織能量代謝過程的藥理效應，同時還可顯著改善抽象概括力、定向力及記憶力等認知功能[6]。本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，且觀察組治療后ADL、MMSE較對照組治療后升高更顯著(P＜0.05)，嚴重不良反應在兩組患者治療期間均未出現。由此可知，奧拉西坦聯合尼莫地平治療VD療效顯著，可明顯提高認知功能及日常生活能力，且藥物治療安全性較高，值得臨床廣泛應用。