耳內鏡手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床研究

劉鑫

100102北京新世紀婦兒醫院耳鼻喉科

臨床上根據疾病分型，將中耳炎主要分為單純型、膽脂瘤型等。其膽脂瘤型發生率較多，在臨床治療中主要表現為鼓膜或深部骨質等出現化膿性炎癥，若耳內長期或間歇流膿，使鼓膜發生穿孔、聽力下降，嚴重時引發顱內、顱外并發癥，若沒有及時治療或治療效果不理想，讓患者承受較大程度的痛苦，極可能發生顱內感染甚危及患者的生命[1]。慢性化膿性中耳炎目前的發病率較高，患者多會表現出不同程度的鼓膜穿孔和聽力下降，嚴重時甚至會出現顱內、外并發癥，直接威脅其生命健康。臨床中膽脂瘤型中耳炎一旦確診需立即進行手術準備，有效預防并發癥發生，確保患者安全健康。常規的鼓室成形術療法雖不會對患者聽力造成傷害，但在術后具有較高風險。不斷發展的耳內鏡手術為膽脂瘤型中耳炎提供新的治療途徑，有效率大大提高[2]。耳內鏡手術不僅能細致觀察患者的鼓膜穿孔，徹底清除病變部位，而且該方法還能有效縮小手術創口，降低給患者機體帶來的損傷，有助于術后的恢復[3]。本研究將使用耳內鏡手術法治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎，考察其臨床效果。

資料與方法

2014年6月-2017年10月收治慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者80例，男52例，女28例；年齡53～80歲，平均(60.2±5.4)歲。隨機平分對照組和治療組。所納入患者均符合慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的診斷標準并經院倫理委員會審批通過。排除標準：伴其他缺陷性疾病；伴嚴重肝、腎功能不全；妊娠或者哺乳期女性；認知功障礙，無法配合術后檢查項目。對兩組數據進行對比研究，在年齡、性別等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法[4，5]：對照組患者采用常規的鼓室形成術治療。而治療組采用耳內鏡手術療法：首先在術前對耳道進行消毒，取仰臥部位，全麻。針對上鼓室及鼓竇區膽脂瘤患者，在顯微鏡下入耳內，切口，并分離鼓耳道皮瓣，確保耳腔充分暴露，在耳內鏡下徹底清理病灶。對中鼓室及后鼓室內膽脂瘤需在顯微鏡下將耳內常規切口，鼓耳道皮瓣分離，在直視下將患者耳內病變組織予以徹底清除并在耳內置入耳內鏡，徹底清理膽脂瘤。對鼓竇、乳突腔膽脂瘤患者，根據病灶情況選擇改良的完整式乳突根治術，將耳內鏡直接放入耳中，將病灶從耳道后鼓室清理后進行鼓室成形術。

療效判定標準：根據療效分3級，即顯效、有效及無效。①顯效：患者治療后癥狀消失；②有效：臨床癥狀基本消失；③無效：臨床癥狀無改善，甚者加重。

統計學方法：對治療后所得結果用SPSS14.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，用(x±s)表示；計數資料采用χ2檢驗，用率(%)表示。組間若P＜0.05則差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床效果：通過治療后對照組總有效率72.5%，治療組治療后總有效率達95%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。根據數據結果可知，耳內鏡手術治療后其效果更加明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

術后的并發癥比較：對照組術后發生并發癥5例，治療組發生并發癥2例，對照組并發癥發生率顯著高于治療組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎作為臨床耳鼻喉科中較嚴重且普遍的一類耳科病，因中耳部位中鼓室、上鼓室、乳突或巖尖處脫落大量的鱗狀上皮組織堆積并向四周擴大，不斷破壞中耳聽力結構及相近骨質甚破壞其血管與神經部位，使患者面神經出現麻痹，也可能使顱內發生擴張，威脅患者生命健康及安全。因此，耳內鏡手術主要有手術視野開闊、高分辨率、多視角、創傷小等特征。與保守治療外科術相比，其效果更佳。隨不斷發展的內鏡手術，耳內鏡手術療法效果更理想。本次研究顯示，耳內鏡對患者鼓膜進行穿孔觀察更清楚，提高了鼓膜修補效果；相比傳統療法耳內鏡視野廣，對病變組織清除也有一定促進作用[6]。因此，手術作為臨床治療該病的首選方法之一，展開積極的手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎是其關鍵。

表1 兩組臨床效果比較(n)

表2 兩組并發癥比較(n)

本研究表明對照組患者治療后總有效率72.5%，治療組患者則高達95%，治療組治療的總有效率較高，耳內鏡術應用組治療效果更明顯，且并發癥發生率較低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，說明耳內鏡術對患者治療的效果明顯，具有確切的臨床療效。

綜上所述，應積極采取措施對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎癥患者進行及時治療可顯示出治療的優越性，更有助于對并發癥控制，在臨床中具有一定指導價值，為臨床治療提供理想的治療方式，值得臨床推行。