聚桂醇與無水乙醇硬化劑超聲介入治療子宮肌瘤的臨床研究

陸萍

061000河北省滄州市傳染病醫院功能科，河北 滄州

超聲引導下介入治療子宮肌瘤避免了手術，保全了子宮。但是目前用于超聲介入的硬化劑種類繁多，效果不一[1]。還有研究指出[2]，硬化劑的選擇至關重要，選擇不當，不但影響療效，還會增加不良反應。因此本文擬收集2017年3月-2018年3月超聲介入治療子宮肌瘤的患者，分析聚桂醇與無水乙醇硬化劑的治療差異。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治子宮肌瘤患者100例，分為研究組50例(選擇聚桂醇為超聲介入硬化劑)和對照組50例(選擇無水乙醇為超聲介入硬化劑)。研究組患者年齡29～55歲，平均年齡(42.35±5.31)歲。對照組患者年齡31～58歲，平均年齡(43.16±6.58)歲。兩組年齡比較差異無統計學意義。

入選標準：①患者有一定理解能力和自理能力。②性別不限。③知情同意。④自愿參加試驗。

排除標準：①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。③患有惡性腫瘤或精神病患者。④老年癡呆癥者。

治療方法：⑴術前準備：避開月經期，完善凝血、肝腎功能、胸片和心電圖檢查，詢問過敏史。超聲評估病灶大小、范圍、血流。⑵穿刺路徑確定：前位子宮的患者選擇經腹穿刺；后位子宮的患者選擇經陰道穿刺。⑶穿刺方法：①經腹穿刺者取平臥位，腹部超聲穿刺支架定位，局部麻醉后，超聲引導下用19 G的套管穿刺針穿刺；②經陰道穿刺者取膀胱截石位，將裝有滅菌穿刺架的陰道探頭緩慢送入陰道，掃查肌瘤最大切面，確定最佳穿刺路徑，穿刺時在B超引導下定位肌瘤。≤3 mm的子宮肌瘤單點注入藥物，＞3 mm的子宮肌瘤多點、多平面注入藥物。研究組選擇聚桂醇為超聲介入硬化劑，對照組選擇無水乙醇為超聲介入硬化劑。

觀察指標：對比兩組肌瘤位置及直徑；兩組超聲介入治療子宮肌瘤的療效；兩組超聲介入期間不良反應。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組肌瘤位置及直徑對比：兩組肌瘤位置及直徑比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示兩組具有較好的可比性，見表1。

兩組超聲介入治療子宮肌瘤的療效：研究組超聲介入治療子宮肌瘤的療效98%，高于對照組的90%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組超聲介入期間不良反應發生情況：研究組超聲介入期間發生下腹墜脹感1例，出現下腹疼痛3例；對照組超聲介入期間發生下腹墜脹感4例，出現下腹疼痛3例，醉酒反應4例。兩組不良反應發生情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

子宮肌瘤是由增生的平滑肌和纖維結締組織組成的良性腫瘤，在育齡期婦女中發病率達到22%～28%。臨床表現有月經改變、下腹部包塊、壓迫癥狀、白帶增多、腹痛、不孕或流產、貧血等。以往學者建議將手術作為子宮肌瘤的治療方案，但是大量研究指出手術創傷大、破壞盆底的完整性，從遠期效果觀察，子宮切除手術會造成卵巢功能早衰[3]。超聲引導下介入手術為目前成熟的治療手術，通過超聲引導首先可以避免手術對機體造成的創傷，其次大量研究證實超聲介入治療子宮肌瘤可以獲得滿意的手術療效[4]。

本次研究中對比不同硬化劑的治療療效，結果發現研究組超聲介入治療子宮肌瘤的療效98%，高于對照組的90%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。聚桂醇由十二醇經過乙氧基化產生，主要藥理學機制為阻塞血管，產生組織纖維化，誘發血管永久性閉塞，達到硬化肌瘤的目的。無水乙醇作用機理為直接注射到肌瘤內，造成細胞脫水和凝固性壞死。但是無水乙醇注射總量、注射時間間隔目前無統一說法，這就造成治療療效下降。

表1 兩組肌瘤位置及直徑對比(n)

本次研究還發現研究組超聲介入期間發生1例下腹墜脹感，出現下腹疼痛3例，對照組超聲介入期間發生下腹墜脹感4例，出現下腹疼痛3例，醉酒反應4例，兩組不良反應發生情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。可以看出無水乙醇使用后不良反應更大，這主要與無水乙醇刺激性強、易外滲有關，因此術后患者普遍有下腹刺激性疼痛感及墜脹感。

表2 兩組超聲介入治療子宮肌瘤的療效對比(n)

綜上所述，聚桂醇化劑超聲介入治療子宮肌瘤療效肯定，安全性好。