宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床價值

馬依努·阿爾沙 程萍

830001新疆烏魯木齊市婦幼保健院

異常子宮出血是婦科的常見病、多發病[1]，其病因復雜，既往主要采用診斷性刮宮、腹部B超等手段進行診斷，隨著微創技術的不斷發展，宮腔鏡是近代婦科新興的微創內鏡技術之一[2]，宮腔鏡檢查對宮腔內病灶具有一目了然的優點，被列為診斷金標準。為探討淺析宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床價值，2016年1月-2018年4月收治異常子宮出血患者200例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年4月收治異常子宮出血患者200例，隨機分成觀察組和對照組，各100例。其中觀察組患者年齡24～47歲，平均(34.9±5.2)歲；分類：子宮內膜息肉所致的子宮異常出血(AUB-P)30例，子宮腺肌病所致子宮異常出血(AUB-A)5例，子宮平滑肌瘤所致子宮異常出血(AUB-L)7例，子宮內膜惡變和不典型增生所致子宮異常出血(AUB-M)8例，全身凝血相關疾病所致子宮異常出血(AUB-C)2例，排卵障礙相關的子宮異常出血(AUB-O)15例，子宮內膜局部異常所致子宮異常出血(AUB-E)29例，醫源性子宮異常出血(AUB-I)2例，未分類的子宮異常出血(AUB-N)2例。對照組患者年齡24～47歲，平均(33.9±5.1)歲；類型：AUB-P 29例，AUB-A 6例，AUB-L 8例，AUB-M 7例，AUB-C 2例，AUB-O 16例，AUB-E 28例，AUB-I 2例，AUB-N 2例。

方法：所有患者術前常規B超檢查，對照組采用常規刮宮術治療。觀察組采用宮腔鏡治療，具體方法：術前排空尿液，取膀胱截石位，外陰和陰道常規消毒，用1%利多卡因于兩側宮頸實施阻滯麻醉，應用陰道內鏡擴展宮頸，4%甘露醇或5%葡萄糖液為膨宮介質，將宮腔鏡置入宮腔，打開光源，注入膨宮液，壓力100～110 mmHg，對宮底、前壁、后壁、左壁、右壁和宮角及輸卵管進行檢查，針對異常出血部位，應用電刀治療，電切功率60～70 W，對可疑組織取活檢進行病理學檢查。

結 果

兩組患者手術情況比較：觀察組術中出血(27.3±5.3)mL，手術時間(27.1±4.5)min，術后住院時間(4.0±1.5)d；術后感染1例，并發癥發生率1.0%。對照組術中出血(47.5±7.1)mL，手術時間(47.8±8.1)min，術后住院時間(6.0±1.5)d；發生并發癥4例，并發癥發生率4.0%，其中感染2例，出血2例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

優點：國內近年來，宮腔鏡手術已經越來越廣泛地應用于臨床治療宮腔內多種良性病變[3]。與子宮切除相比，宮腔鏡手術具有不開腹、創傷小、出血少及不影響卵巢功能等優點[4]。

宮腔鏡電切術的并發癥及預防：宮腔鏡手術并發癥少見，主要如下：①低鈉血癥性腦病：其是體內吸收大量非電解質灌流介質后所引起的一系列癥狀；縮短手術時間，適當降低膨宮壓力是必要的手術預處理手段。②子宮穿孔：子宮穿孔如同時伴有腸管、膀胱等鄰近器官的機械損傷，應立即開腹探查。術中超聲能有效監測宮腔電切手術進程和子宮壁厚度，同時提高手術技巧是預防子宮穿孔的關鍵。③出血：子宮是多血器官，但是只要手術時肌層不要切得過深[5]，出血極少見。預防子宮肌瘤切除術后子宮創面出血的最直接有效的方法為宮腔放置水囊壓迫止血，同時靜脈應用縮宮素。

表1 兩組手術情況比較(x±s)

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

本組資料結果顯示：觀察組術中出血(27.3±5.3)mL，手術時間(27.1±4.5)min，術后住院時間(4.0±1.5)d；術后感染1例，并發癥發生率1.0%。對照組術中出血(47.5±7.1)mL，手術時間(47.8±8.1)min，術后住院時間(6.0±1.5)d；發生并發癥4例，并發癥發生率4.0%，其中感染2例，出血2例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率99.0%，對照組總有效率80.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，宮腔鏡治療異常子宮出血療效顯著，值得推廣。