宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床價值

馬依努·阿爾沙 程萍

830001新疆烏魯木齊市婦幼保健院

異常子宮出血是婦科的常見病、多發(fā)病[1]，其病因復雜，既往主要采用診斷性刮宮、腹部B超等手段進行診斷，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一[2]，宮腔鏡檢查對宮腔內(nèi)病灶具有一目了然的優(yōu)點，被列為診斷金標準。為探討淺析宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床價值，2016年1月-2018年4月收治異常子宮出血患者200例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年4月收治異常子宮出血患者200例，隨機分成觀察組和對照組，各100例。其中觀察組患者年齡24～47歲，平均(34.9±5.2)歲；分類：子宮內(nèi)膜息肉所致的子宮異常出血(AUB-P)30例，子宮腺肌病所致子宮異常出血(AUB-A)5例，子宮平滑肌瘤所致子宮異常出血(AUB-L)7例，子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致子宮異常出血(AUB-M)8例，全身凝血相關(guān)疾病所致子宮異常出血(AUB-C)2例，排卵障礙相關(guān)的子宮異常出血(AUB-O)15例，子宮內(nèi)膜局部異常所致子宮異常出血(AUB-E)29例，醫(yī)源性子宮異常出血(AUB-I)2例，未分類的子宮異常出血(AUB-N)2例。對照組患者年齡24～47歲，平均(33.9±5.1)歲；類型：AUB-P 29例，AUB-A 6例，AUB-L 8例，AUB-M 7例，AUB-C 2例，AUB-O 16例，AUB-E 28例，AUB-I 2例，AUB-N 2例。

方法：所有患者術(shù)前常規(guī)B超檢查，對照組采用常規(guī)刮宮術(shù)治療。觀察組采用宮腔鏡治療，具體方法：術(shù)前排空尿液，取膀胱截石位，外陰和陰道常規(guī)消毒，用1%利多卡因于兩側(cè)宮頸實施阻滯麻醉，應(yīng)用陰道內(nèi)鏡擴展宮頸，4%甘露醇或5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，將宮腔鏡置入宮腔，打開光源，注入膨?qū)m液，壓力100～110 mmHg，對宮底、前壁、后壁、左壁、右壁和宮角及輸卵管進行檢查，針對異常出血部位，應(yīng)用電刀治療，電切功率60～70 W，對可疑組織取活檢進行病理學檢查。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組術(shù)中出血(27.3±5.3)mL，手術(shù)時間(27.1±4.5)min，術(shù)后住院時間(4.0±1.5)d；術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.0%。對照組術(shù)中出血(47.5±7.1)mL，手術(shù)時間(47.8±8.1)min，術(shù)后住院時間(6.0±1.5)d；發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，其中感染2例，出血2例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

優(yōu)點：國內(nèi)近年來，宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療宮腔內(nèi)多種良性病變[3]。與子宮切除相比，宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少及不影響卵巢功能等優(yōu)點[4]。

宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防：宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少見，主要如下：①低鈉血癥性腦?。浩涫求w內(nèi)吸收大量非電解質(zhì)灌流介質(zhì)后所引起的一系列癥狀；縮短手術(shù)時間，適當降低膨?qū)m壓力是必要的手術(shù)預(yù)處理手段。②子宮穿孔：子宮穿孔如同時伴有腸管、膀胱等鄰近器官的機械損傷，應(yīng)立即開腹探查。術(shù)中超聲能有效監(jiān)測宮腔電切手術(shù)進程和子宮壁厚度，同時提高手術(shù)技巧是預(yù)防子宮穿孔的關(guān)鍵。③出血：子宮是多血器官，但是只要手術(shù)時肌層不要切得過深[5]，出血極少見。預(yù)防子宮肌瘤切除術(shù)后子宮創(chuàng)面出血的最直接有效的方法為宮腔放置水囊壓迫止血，同時靜脈應(yīng)用縮宮素。

表1 兩組手術(shù)情況比較(x±s)

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

本組資料結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血(27.3±5.3)mL，手術(shù)時間(27.1±4.5)min，術(shù)后住院時間(4.0±1.5)d；術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.0%。對照組術(shù)中出血(47.5±7.1)mL，手術(shù)時間(47.8±8.1)min，術(shù)后住院時間(6.0±1.5)d；發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，其中感染2例，出血2例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率99.0%，對照組總有效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，宮腔鏡治療異常子宮出血療效顯著，值得推廣。