人工瓣膜置換術聯合射頻消融術治療重癥心臟瓣膜病合并心房顫動的臨床研究

王昆

223800宿遷市第一人民醫院胸心外科，江蘇 宿遷

心臟瓣膜病是一種臨床多發的心臟病，主要表現為心臟由于肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣等心臟瓣膜出現各種病變從而導致的血流灌注改變而引起的心功能損害。重癥心臟瓣膜病還會有全身代謝功能障礙、臟器功能不全、內分泌紊亂等臨床表現，嚴重者甚至威脅患者的生命。重癥心臟瓣膜病的患者通常合并有房顫，所以單純的手術治療效果欠佳。為此，本研究采用了人工瓣膜置換手術聯合房顫雙極射頻消融術治療，臨床癥狀得到改善。具體報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年5月收治重癥心臟瓣膜病合并心房顫動患者36例，均符合本研究的納入與排除標準。根據手術方式不同分為研究組與對照組，各18例，所有患者ASAⅡ～Ⅲ級，平均年齡(42.28±9.72)歲，術前行24 h長程心電圖均診斷合并持續性房顫，均有心力衰竭病史。兩組一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組患者僅采取人工瓣膜置換術。具體手術方法如下：首先對患者建立體外血液循環，然后將患者的心臟顯露出來，對患者心臟各腔及主動脈、肺動脈等進行仔細的檢查。再根據患者具體的病情采取常規瓣膜置換手術[1]。②觀察組在對照組常規瓣膜置換手術治療基礎上，聯合采取房顫雙極射頻消融術。首先要確認患者的竇房結功能正常，使用美國Atricure鉗式雙極射頻消融系統，根據預定的迷宮手術路線對患者進行房顫雙極射頻消融術。每處進行4～6次左右的消融，直至消融儀器燈亮時停止[2-3]。

評價指標：術中記錄兩組患者心臟停搏時間、術后引流量與總輸血量等。6～12個月內對患者進行隨訪治療，術后1年再進行心臟彩超檢查，對比檢查結果，包括心功能的分級、左室射血分數、肺動脈收縮壓等指標。

統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，以“百分率(%)”表示計數資料，行χ2檢驗；以(x±s)表示計量資料，行t檢驗。若P＜0.05時差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術期表現情況對比分析：兩組患者心臟停搏時間、術后引流量與總輸血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；而術畢即刻竇性心律恢復情況比較，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術期表現情況對比分析

表2 兩組患者術后1年心臟彩超檢查對比分析

兩組患者術后1年心臟彩超檢查對比分析：兩組患者術后1年隨訪時，心臟彩超檢查結果顯示，研究組心功能≤Ⅱ級例數、左室射血分數明顯高于對照組，肺動脈收縮壓顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

相關文獻顯示，重癥瓣膜病合并房顫患者手術治療后房顫消除且轉為竇性心律的比例僅8.5%[4]。由于重癥瓣膜病患者房顫的發生率比較高，而房顫的危害較大，不僅會導致血栓形成的發生率上升，還有可能提高心力衰竭的風險，加重三尖瓣的反流情況。長此以往，將嚴重威脅患者的生命。心房顫動簡稱房顫，是一種急速不規則的房性心律失常。其心電圖表現：p波消失，代之以快速不規則的f波，頻率一般為350～600次/min；f波下傳的R-R間距不規則；常常出現＞1.5 s的R-R間歇[5-6]。

對于重癥瓣膜病合并房顫患者，如果僅僅采取人工瓣膜置換術，則治療的效果不甚理想，心衰以及栓塞的發生率沒有下降反而有上升的可能[7]。而聯合采用房顫雙極射頻消融術，根據迷宮路線，對二尖瓣環、左心耳連線、右心房等多出部位進行射頻消融，阻斷了某些心臟電位的傳導，有效地減少異位沖動以及折返路線對正常的竇性傳導的影響。通過治療同時還抑制了心臟的異位起搏，從而使心臟恢復竇性心律[8]。

本研究顯示，采取人工瓣膜置換手術聯合房顫雙極射頻消融術的患者術畢即刻竇性心律恢復明顯高于單純采用人工瓣膜置換手術的患者。兩組患者術后1年隨訪時，心臟彩超檢查結果顯示，采取人工瓣膜置換手術聯合房顫雙極射頻消融術的患者心功能≤Ⅱ級例數、左室射血分數明顯高于單純采用人工瓣膜置換手術的患者，而肺動脈收縮壓顯著低于單純采用人工瓣膜置換手術的患者。

綜上所述，可看出重癥心臟瓣膜病患者給予人工瓣膜置換聯合房顫雙極射頻消融術治療不僅能夠改善患者的心功能，還能預防房顫的復發，有利于竇性心律恢復，且有較高的安全性，臨床療效顯著，值得推廣。