社區(qū)高血壓綜合管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的療效評(píng)價(jià)

王秋蓮

100054北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為改善社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的血壓水平及生活質(zhì)量，需采取積極、有效管理。而綜合管理通過(guò)對(duì)高血壓患者行全面、整體性管理，以改善患者疾病控制效果及其生活質(zhì)量、滿(mǎn)意度，有積極意義[1]。本文就此分析社區(qū)高血壓綜合管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2016年7月-2018年3月收治原發(fā)性高血壓患者86例，均符合原發(fā)性高血壓的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、癌癥、繼發(fā)性高血壓、慢性消耗性疾病及精神疾病患者。根據(jù)管理方式不同將86例患者分為兩組。對(duì)照組43例，男27例，女16例；年齡54～78歲，平均年齡(63.25±3.17)歲；病程3～12年，平均病程均(8.36±1.23)年。綜合組43例，男28例，女15例；年齡52～79歲，平均年齡(63.34±3.12)歲；病程3～13年，平均(8.37±1.21)年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組患者行常規(guī)管理，即采取常規(guī)知識(shí)講解、用藥指導(dǎo)等。綜合組患者采取社區(qū)綜合管理，具體方式：⑴成立管理小組：由全科醫(yī)生、護(hù)士、中醫(yī)醫(yī)生、康復(fù)師、醫(yī)聯(lián)體下社區(qū)的心內(nèi)科專(zhuān)家組建一支社區(qū)綜合管理小組，由該小組成員進(jìn)行原發(fā)性高血壓患者的管理。⑵具體管理方式：①?gòu)?qiáng)化健康宣教：開(kāi)展各種形式的健康宣教活動(dòng)，如一對(duì)一指導(dǎo)、開(kāi)展課堂講課、發(fā)放宣教手冊(cè)、播放宣教視頻等。采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，告知患者日常血壓測(cè)量、藥物控制及生活方式的注意事項(xiàng)。②量化飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體重、身高計(jì)算每日總熱量的攝入值，并根據(jù)患者喜好指導(dǎo)其進(jìn)行飲食調(diào)整，分配患者餐數(shù)、熱量、熱量來(lái)源比例等。③心理疏導(dǎo)：因高血壓疾病需長(zhǎng)期治療，患者多出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等心理壓力。為此，需指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，保持日常情緒穩(wěn)定。針對(duì)情緒波動(dòng)的患者，需在溝通后給予針對(duì)性疏導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的治療信心。④規(guī)范用藥：指導(dǎo)患者定期測(cè)量血壓、遵醫(yī)囑用藥，告知患者正確用藥方式、用藥劑量及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者規(guī)范用藥的重要性。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、適量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以期提高患者機(jī)體抵抗力。⑥隨訪管理：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪、復(fù)診，隨訪時(shí)行一對(duì)一督導(dǎo)，如生活方式、不良習(xí)慣、疾病知識(shí)、安全用藥等方面的指導(dǎo)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組患者經(jīng)管理后的收縮壓、舒張壓情況，并行對(duì)比。以問(wèn)卷形式評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量及治療依從性，患者問(wèn)卷得分越高則生活質(zhì)量、治療依從性越高。以問(wèn)卷評(píng)估兩組原發(fā)性高血壓患者的管理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷為百分制，患者評(píng)分＞80分、60～80分、＜60分視為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。管理總滿(mǎn)意率為滿(mǎn)意率與比較滿(mǎn)意率之和。

數(shù)據(jù)處理：采取SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，管理滿(mǎn)意度指標(biāo)以率(%)表示，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；血壓及評(píng)分指標(biāo)以(x±s)表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血壓、生活質(zhì)量、依從性比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較可知，綜合組患者收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分、依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

管理滿(mǎn)意度比較：對(duì)比兩組患者管理滿(mǎn)意度可知，綜合組患者管理總滿(mǎn)意率93.02%，顯著高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

作為臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，高血壓患者因需長(zhǎng)期治療易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。為此，需采取積極、有效的管理加以改善[2]。

相較于常規(guī)管理，對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者采取綜合管理能有效改善患者血壓控制效果及生活質(zhì)量、依從性、滿(mǎn)意度[3]。由專(zhuān)門(mén)的社區(qū)綜合管理小組進(jìn)行原發(fā)性高血壓患者的管理，通過(guò)開(kāi)展各種形式的健康宣教提升患者的疾病認(rèn)知程度，進(jìn)而提高患者治療依從性[4]。通過(guò)對(duì)患者的飲食進(jìn)行量化指導(dǎo)，并采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者規(guī)范用藥以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以有效控制患者的血壓水平及生活質(zhì)量。同時(shí)行定期隨訪管理以延續(xù)管理效果[5-6]。結(jié)合本文數(shù)據(jù)結(jié)果可知，綜合組患者收縮壓、舒張壓、生活質(zhì)量評(píng)分、依從性評(píng)分及管理滿(mǎn)意情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者血壓、生活質(zhì)量、治療依從性對(duì)比(x±s)

綜上，對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者采取綜合管理，能有效改善患者血壓水平，并提升患者生活質(zhì)量、治療依從性及滿(mǎn)意度。

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者管理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]