觀察肺結核合并糖尿病患者血糖濃度與其抗結核治療效果的相關性

吳傳湘

418000湖南醫藥學院第一附屬醫院，湖南 懷化

糖尿病是臨床常見的慢性終身性代謝性疾病，肺結核屬于一種發病率較高的傳染性疾病，部分患者合并上述兩種疾病，將為臨床治療工作造成一定困難[1]。2015年2月-2016年12月收治肺結核合并糖尿病患者78例，探討肺結核合并糖尿病患者血糖濃度、抗結核治療效果相關性，以期為今后臨床實際工作中選擇正確的治療方案及保障患者臨床療效、預后提供切實詳盡的參考依據，現總結如下。

資料與方法

收治肺結核合并糖尿病患者78例，男46例，女32例；年齡43～87歲，平均(62.13±0.67)歲；糖尿病病程1～19年，平均(6.13±0.24)年。

納入與排除標準：①經臨床檢查符合世界衛生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標準[2]；②實驗室檢查顯示痰菌陽性、X線胸片顯示存在肺空洞；③排除復治肺結核患者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除精神、免疫系統疾病者；⑥具有正常的心、肝、腎功能；⑦排除處于妊娠期、產褥期、哺乳期等特殊生理時期女性肺結核合并糖尿病患者；⑧意識清醒，對本次研究所需治療方案具有良好耐受性，可遵醫囑用藥完成本次治療研究；⑨患者具有完整的臨床資料，其本人及家屬對本次研究均具有完全知情權，研究前指導其獨立簽署由本院醫學與倫理研究會制定的知情研究協議；⑩本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。

研究方法：回顧性分析78例肺結核合并糖尿病患者臨床資料，所有患者均接受降糖、抗結核等臨床治療。指定高年資、高職稱臨床醫生依據患者實際情況制定合適的降糖方案，可選擇口服降糖藥物、皮下注射胰島素及靜脈泵注胰島素等方式給藥；抗結核治療選用統一方案，強化治療3個月，用藥方案為異煙肼+利福平/利福噴丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，若療效不佳可加用左氧氟沙星，鞏固治療選用異煙肼+利福噴丁/利福平，抗結核療程9～18個月，治療期間加用保肝藥物。待本次治療結束后根據患者治療期間血糖控制情況將其分為血糖控制良好組(n=47)、血糖控制不良組(n=31)，對比各組肺結核病情治療效果。血糖控制良好即空腹血糖、餐后2 h血糖穩定控制在合理范圍內(空腹血糖6.1 mmol/L及以內、餐后2 h血糖8.0 mmol/L及以內)，反之即為血糖控制不良。

觀察指標：記錄兩組患者治療結束后空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉率等數據。

統計學方法：研究所得兩組抗結核治療效果相關指標均屬于計數資料，使用n(%)表示，數據傳入SPSS19.0軟件并實施相應檢驗(t檢驗、χ2檢驗)，若P＜0.05則提示相關數據差異有統計學意義。

結 果

兩組患者均順利完成本次治療，無自愿退出、因故中斷、意外死亡等異常情況，兩組治療完成率100.00%。經分析可知，血糖控制良好組肺結核合并糖尿病患者空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉率分別為65.96%、53.19%、93.62%，而對照組上述指標分別為45.16%、32.26%、74.19%，兩組數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

研究表明[3]，目前臨床尚無有效措施治愈糖尿病，因此提示患者一旦確診此病即需終身用藥聯合合理飲食及運動控制，若血糖控制不良將顯著影響機體免疫力、抵抗力，從而增加肺結核患病風險。此外目前已有研究顯示，針對肺結核合并糖尿病患者，一旦血糖控制不良，不僅提高糖尿病并發癥發生概率，還可能影響抗結核治療效果，而肺結核病情則可能干擾血糖控制效果，二者相輔相成相互作用，從而影響患者生活質量甚至危及其生命安全。

對78例肺結核合并糖尿病患者臨床資料回顧性分析后證實，血糖控制良好組患者空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉率等抗結核治療指標均顯著優于血糖控制不良組，此結論與汪敏等人[4]研究結果相符。分析原因如下[5-6]：①肺結核發病后將導致機體胰島細胞功能、分泌功能下降并影響糖類代謝狀態；②機體血糖控制不良將影響組織修復能力、細胞能量，結核病灶吸收效果隨之下降；③糖尿病、肺結核病情及抗結核、降糖藥物所致不良反應均將損傷機體組織器官功能，機體抵抗力、免疫力隨之降低，對抗結核治療效果也將產生一定影響。

表1 兩組肺結核合并糖尿病患者抗結核治療效果對比[n(%)]

綜上，肺結核合并糖尿病患者血糖水平控制不良將影響抗結核治療效果，臨床醫生接診此類患者后需根據其實際情況選擇合適的降糖方案，從而確保血糖控制效果、保障抗結核療效，值得今后實際工作中參考使用。