婦科治療儀在藥物流產中的臨床療效

肖玉鳳

102200北京市昌平區中西醫結合醫院婦產科

藥物流產較適用于妊娠≤49 d、有人工流產高危因素的健康婦女[1]。米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，有誘導月經、促進宮頸成熟、抗著床、終止早孕等作用，其具有拮抗孕酮的作用，這是因為其競爭孕酮受體，與糖皮質激素受體也有一定結合力。米非司酮能使妊娠子宮對前列腺素的敏感性獲得明顯增高。對于早孕的終止，前列腺素類藥物合并小劑量米非司酮序貫治療可得到滿意的效果。米索前列醇可使宮內壓增強，軟化宮頸并增強子宮張力，與米非司酮序貫合用可誘發或使早孕子宮自發收縮的幅度和頻率獲得顯著增高。本品有E型前列腺素的藥理活性，可輕度刺激胃腸道平滑肌，大劑量時對胃酸分泌具有抑制作用。越來越多的自愿終止妊娠女性會選擇藥物流產，這是因為藥物流產對孕婦造成的疼痛小，簡單方便，亦可避免刮宮產生子宮穿孔、宮腔內感染等并發癥[2]。藥物終止妊娠的常見并發癥是藥物流產不全后宮內殘留，可導致感染、陰道出血、子宮內膜炎、子宮收縮功能下降及繼發性不孕等不良后果[3]。婦科治療儀在米非司酮聯合米索前列醇藥物流產中聯合使用，完全流產率高，孕囊排出時間短，減輕腹痛腹瀉及惡心、嘔吐，減少出血量，減少了并發癥，臨床效果顯著，值得推廣。

資料與方法

2015年1月-2018年2月收治終止早期妊娠患者200例，隨機分為對照組和觀察組。入選對象均確診宮內妊娠(末次月經停經天數≤49 d)，自愿要求使用藥物終止妊娠，年齡18～40歲，高危人流對象，對手術有顧慮或恐懼者。自愿接受藥物流產終止妊娠且簽署知情同意書。超聲孕囊直徑平均≤25 mm，胎芽直徑≤5 mm。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各100例。觀察組年齡18～38歲，平均(27.5±1.6)歲；孕次1～5次，均值(2.8±0.9)次。對照組年齡18～39歲，均值(27.8±1.9)歲；孕次1～4次，平均(2.7±0.8)次。在前述資料上比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：(1)對照組：采用常規劑量米非司酮片150 mg分次口服(第1天及第2天晨7：00各空腹口服50 mg，晚19：00各口服25 mg)，第3天晨空腹來院口服米索前列醇片600μg。(2)觀察組：在對照組治療的基礎上給予婦科治療儀進行治療，采用TZ-FK660型婦科綜合治儀治療前局部清潔皮膚，將2個腹部專用電極的黑色一面涂滿耦合劑，一個皮膚電極緊貼臍恥之間，另一個緊貼骶尾部，并用固定帶固定好，常規治療20 min，按開始并調節強度(0～200)，一般為100左右，根據患者耐受程度，調節頻率強度，強度越大，療效越好。TZ-FK660型婦科綜合治儀促進盆腔血液循環，改善局部肌肉酸痛，疏通經絡，緩解痙攣，減少出血。

觀察指標：①使用米索前列醇后留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹痛、腹瀉、出血和胎囊排出時間及用藥反應。胎囊排出后由醫護人員認真檢查，觀察1 h后無異常離院，出血≥月經量2倍行刮宮。②胎囊未排出6 h，患者陰道出血不多囑患者離院回家觀察，有孕囊排出來院檢查，未排出預約1周超聲及HCG，診為不全流產，應酌情清宮，并送病理。③用藥2周后隨訪：胎囊排出后出血不多，繼續觀察，出血月經量應用超聲及HCG檢查，不全流產應清宮，活動性出血或持續性出血，應予清宮。

評價標準：①完全流產：妊娠囊在用藥14 d后完全排出或未見妊娠囊排出，但超聲可見宮內無妊娠物，或尿HCG陰性，子宮恢復正常大小。②不全流產：用藥后14 d胎囊自然排出，由于蛻膜殘留或陰道出血多或時間長需清宮處理。③失敗：宮內仍舊有胚胎存在，需要手術終止妊娠。

統計學處理：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，用(x±s)表示計量資料，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組失敗率、不全流產率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者妊娠囊排出時間與陰道流血量：觀察組妊娠囊排出時間短、陰道流血量少，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應發生情況比較：觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

在臨床上藥物流產運用廣泛，因其安全，并具有高效、方便的優勢，胚胎排除率＞90%[4]。米非司酮是一種合成的類固醇，具有抗糖皮質醇和孕酮的作用。研究表明，與孕酮相比，對孕激素受體的親和力米非司酮是前者的5倍，因此在進入孕婦體內后能對孕酮活性進行阻斷，從而終止妊娠[5]。作為人工合成前列腺素E1類似物，米索前列醇有良好的軟化子宮平滑肌的作用，也可很好地抑制子宮頸膠原纖維合成[6]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，能夠使宮頸軟化擴張，加強子宮的收縮能力，從而促進壞死的胚胎組織排出體外[7]。藥物流產存在一定的弊端和缺點，如出血量大、出血時間長及部分胚胎殘留等[8]。婦科綜合治療儀治療是一種無創、快速便捷、經濟的治療方法，其治療原理是內置不同模塊，多種不同輸出，刺激感覺神經，引起運動神經及其支配肌肉的反應，產生強直收縮，使血管擴張，從而改善組織血液循環和營養狀況，對靜脈血液和淋巴回流有促進作用，該方法可以發揮促進盆腔血液循環、改善組織局部肌肉酸痛、疏通經絡、緩解痙攣功效[9]。還具有使局部毛細血管擴張、充血、血流加速，促進局部血液循環新陳代謝，改善局部組織營養狀態及微循環作用。在程序控制下使盆底肌肉及筋膜組織產生規律性收縮運動，帶動子宮韌帶運動，促進子宮收縮，促進血管收縮，加速盆底血液循環，減輕疼痛。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者妊娠囊排出時間與陰道流血量比較[n(%)]

表3 兩組患者發生不良反應情況比較[n(%)]

綜上所述，婦科治療儀在藥物流產中治療效果肯定，患者可以耐受，且無創傷，減少藥品開支，快速便捷經濟，值得在臨床上推廣及合理使用。