右美托咪定應用于神經外科介入治療的體會

徐仁洪

650011昆明市第一人民醫院，云南 昆明

神經外科是醫院比較特殊的科室，所收治的患者多病情嚴重，且會由于麻醉、創傷以及高顱壓等諸多因素的影響而導致患者出現一定的意識障礙，同時會表現出不同程度的躁動，進而引起諸多的并發癥與不良反應，如血壓與顱內壓增高、再出血與非計劃性的脫管等，不利于患者的治療和康復。因而如何減輕神經外科手術后患者的躁動，減少各種不良反應的發生是當下神經外科治療與護理過程中應予以關注的焦點。美托咪定是一種應用于神經外科的新型麻醉藥物，由于其含有高選擇性的α2受體，使其能夠有效防止患者的躁動和焦慮，能使患者在圍術期保持鎮靜和穩定的血流動力學狀態，對呼吸也無抑制作用[1-2]。本研究收治神經外科手術患者100例，在圍麻醉期給予患者右美托咪定藥物，然后觀察并比較兩組患者手術效果及躁動情況。現將此次研究結果報告如下。

資料與方法

2017年2-12月收治神經外科手術患者100例，將其隨機劃分為兩組，各50例。研究組男22例，女28例，年齡18～60歲，平均(39.6±2.8)歲。對照組男23例，女27例，年齡19～60歲，平均(39.8±2.5)歲。兩組患者在性別、平均年齡以及臨床癥狀等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間可進行比較。

方法：兩組患者的麻醉誘導方法及所用藥物均相同，所用藥物為2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg的維庫溴銨以及0.75μg/kg的舒芬太尼，在氣管插管以后以輸注的方式給予患者1～3μg/mL的丙泊酚及0.02%瑞芬太尼，同時間斷給予患者0.05 mg/kg的維庫溴銨，在手術結束前20 min停止給藥。研究組患者于誘導前給予1.0μg/kg的右美托咪定，將其以生理鹽水進行稀釋至50 mL，借助微量輸液泵于1 min內將藥物泵入，隨后按照0.5μg/(kg·h)劑量進行持續泵入，在手術結束前的20 min停止給藥。研究組患者在誘導前所用生理鹽水、劑量以及時間等相關處理均與對照組相同。

評價指標：觀察并統計兩組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間以及拔管時間等，并對患者在圍麻醉期的躁動情況進行評價，相應分為4個等級：①0級：患者保持安靜且能積極配合；②Ⅰ級：患者肢體有輕度躁動，經語言安慰后能夠控制；③Ⅱ級：患者表現躁動并且具有反抗行為；④Ⅲ級：患者表現出激烈的掙扎，且需要多人看護。躁動率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)例數/總病例數[3]。

統計學方法：以SPSS19.0分析統計軟件對此次研究所記錄的數據進行統計學分析，對其中的計量資料以(x±s)表示，并予以t檢驗；而計數資料以百分比(%)表示，并施以χ2檢驗。若P＜0.05則表示對比差異有統計學意義。

結 果

兩組患者圍麻醉期相關指標比較：研究組患者蘇醒時間、呼吸恢復的時間以及拔管時間均比對照組明顯偏短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者圍麻醉期躁動情況比較：研究組患者躁動率10.0%，比對照組患者的68.0%明顯偏低，差異有統計學意義(χ2=7.294，P=0.007，P＜0.05)，見表2。

討 論

神經外科患者的病情多危重，手術后常會出現一定程度的精神與意識功能障礙，并會引發頻繁的躁動，降低治療的依從性。如果不能充分給予患者鎮靜治療，將極易引起患者的血壓與顱內壓的增高，心率出現劇烈的波動，增加氧氣的消耗，減少腦灌注，嚴重者可能會出現引發腦出血等比較嚴重的并發癥。但鎮靜治療如果過度，將不利于對患者的病情及神志進行評估，使得機械通氣時間延長，同時增加了感染風險。因而如何減輕神經外科手術后患者的躁動，減少各種不良反應的發生是當下神經外科治療與護理過程中應予以關注的焦點。

表1 兩組患者圍麻醉期相關指標比較(min)

表2 兩組患者圍麻醉期躁動情況比較(n)

右美托咪定是一種應用于神經外科的新型麻醉藥物，由于其含有高選擇性的α2受體，使其能夠有效防止患者的躁動和焦慮，能使患者在圍術期保持鎮靜和穩定的血流動力學狀態，對呼吸也無抑制作用[3]。此次研究結果表明，研究組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間以及拔管時間均比對照組明顯偏短，且蘇醒期患者的躁動情況也比對照組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示右美托咪定在神經外科介入治療中的鎮靜效果顯著，有利于減少患者躁動，提升其治療與護理的依從性。

綜上所述，右美托咪定應用于神經外科介入治療的臨床效果顯著，有助于保證手術的順利實施，提升手術效果，改善患者蘇醒情況，并能減少其蘇醒期的躁動，具有較好的麻醉效果，因而值得在臨床上推廣應用。