腰椎間盤突出癥的辨證治療規律及臨床意義

張征 章媛

438000黃岡市中醫醫院中醫科，湖北黃岡

臨床上，腰椎間盤突出癥屬于一種常見的脊柱骨科疾病，發病率高，是腰腿痛出現的一個重要原因，對患者正常生活與工作造成了嚴重影響[1]。該疾病出現的根本原因為腰椎間盤退行性改變，同時還和遺傳、腰椎間盤自身解剖因素等具有密切相關性，臨床表現包括腰痛、下肢放射痛、馬尾神經癥狀等，需要及時采取有效措施對其進行干預[2-3]。以往臨床上通常會選擇常規療法對患者進行治療，包括推拿、腰椎牽引等，為了進一步增強治療針對性，提高臨床療效，本研究在常規治療基礎上對患者進行辨證治療，獲得了理想的治療效果，報告如下。

資料與方法

2014年2月-2017年12月收治腰椎間盤突出癥患者78例，均簽署知情同意書。⑴納入標準：①未合并嚴重基礎疾病；②辨證為肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、風寒濕痹證；③配合度高；④符合腰椎間盤突出癥診斷標準。⑵排除標準：①惡性腫瘤；②合并脊柱結核；③合并嚴重心腦血管疾病；④配合度低下；⑤需行手術治療；⑥存在精神障礙。將所有患者隨機分為兩組，觀察組39例，男25例，女14例；年齡25～55歲，平均(43.65±2.98)歲；病程1～7年，平均(2.65±1.28)年；肝腎虧虛證8例，氣滯血瘀證16例，風寒濕痹證15例。對照組39例，男28例，女11例；年齡26～56歲，平均(44.59±2.05)歲；病程1～8年，平均(2.95±1.19)年；肝腎虧虛證6例，氣滯血瘀證19例，風寒濕痹證14例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P＜0.05)，可比性顯著。

方法：對照組行常規腰椎牽引治療，指導患者取仰臥位，胸腰與兩腋下采用反向牽引帶固定，并將其系在牽引床頭，于髂前上棘固定牽引帶上緣，系在牽引弓上；牽引過程中，要注意合理選擇牽引帶連接重量，起始牽引重量為患者自身體重的25%～50%，然后再將患者實際情況作為依據，逐漸增加牽引重量，每次牽引時間控制在20～30 min，連續對其行2周治療，囑咐患者治療過程中注意避免負重與勞累，臥硬板床。觀察組在對照組基礎上行辨證治療：①肝腎虧虛證：采用金匱腎氣丸加味治療，方中藥物包括丹參10 g，杜仲10 g，川牛膝15 g，枸杞10 g，茯苓10 g，山藥10 g，牡丹皮6 g，山茱萸(制)10 g，熟地黃15 g，肉桂6 g，制附子6 g。②氣滯血瘀證：采用身痛逐瘀湯加減治療，方中藥物包括甘草6 g，川牛膝10 g，香附6 g，延胡索10 g，當歸10 g，沒藥10 g，乳香10 g，紅花9 g，桃仁9 g，川芎10 g，秦艽15 g。③風寒濕痹證：采用獨活寄生湯加減治療，方中藥物包括甘草6 g，細辛3 g，當歸10 g，茯苓10 g，秦艽15 g，肉桂6 g，威靈仙15 g，杜仲10 g，川牛膝15 g，防風10 g，川芎15 g，桑寄生15 g，獨活15 g。以上藥物加水500 mL浸泡30 min，然后再加水煎煮，取藥汁200 mL，分成早晚兩次口服，連續服用2周。

觀察腰椎功能[4]：于治療前后采用腰痛JOA評分評價，評價內容包括日常生活工作能力、客觀癥狀以及主觀癥狀等10項，總分29分，腰椎功能與得分成正比。

臨床療效評定[5]：以《中醫病證診斷療效標準》為依據，腰腿痛癥狀沒有發生任何變化，甚至進一步加重為無效；直腿抬高試驗達到70°，腰部活動得到明顯改善，腰腿痛癥狀顯著減輕為有效；直腿抬高試驗達到80°以上，腰腿痛癥狀基本消失，能正常工作為顯效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

統計學分析：通過SPSS20.0統計學軟件分析數據，行t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

結 果

臨床療效對比：經治療，觀察組治療總有效率94.87%，高于對照組的74.36%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

腰椎功能對比：兩組治療前JOA評分差異無統計學意義(P＜0.05)；與對照組對比，觀察組治療后JOA評分更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上十分常見，指纖維環破裂后髓核突出，對神經根進行壓迫之后引發以腰腿痛為主的臨床癥狀[6]。我國中醫將該疾病歸為“痹證”“腰痛”的范疇，認為該疾病的病理基礎為肝腎虧虛，病理本質為氣滯血瘀，誘因為風寒濕邪。本研究將腰椎間盤突出癥患者辨證分為肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、風寒濕痹證，不同證型充分體現了腰椎間盤突出癥的病理關鍵。藥物、推拿、腰椎牽引等均屬于臨床治療該疾病的非手術治療方式，推拿、腰椎牽引療法能促使局部肌肉緊張得到緩解，將椎間隙增加，回納突出物。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組；與對照組對比，觀察組治療后JOA評分更高，提示在常規腰椎牽引治療基礎上對患者行辨證治療的效果更加理想。肝腎虧虛證患者行金匱腎氣丸加味治療具有止痛通絡、補益肝腎的功效；氣滯血瘀證行身痛逐瘀湯加減治療，方中川芎、秦艽、延胡索、當歸止痛祛瘀，香附、沒藥、乳香、紅花、桃仁活血行氣；風寒濕痹證行獨活寄生湯加減治療，方中細辛、當歸、杜仲、牛膝、川芎、肉桂散寒溫經，桑寄生、秦艽、威靈仙、防風、獨活通絡、祛風、除濕。除此之外，通過對腰椎間盤突出癥患者行辨證治療，有利于增強治療針對性，促使臨床療效進一步提高。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組JOA評分對比(x±s，分)

綜上所述，選擇合適的辨證治療方案對腰椎間盤突出癥進行治療的臨床療效顯著，可廣泛推廣。