兒童細菌性腹瀉病原微生物檢驗結果分析

吳淑華 苗銳

425000湖南省永州市中心醫院

由于兒童的免疫系統正處于發育階段，對外界刺激的防御能力不強，易被病原體侵入，再者兒童的消化系統發育也未成熟，無法很好地適應食物的變化，易導致消化功能紊亂問題的出現，從而引發腸道感染，其中以細菌性腹瀉與病毒性腹瀉較為常見。

細菌性腹瀉是因為有害菌在腸道中釋放毒素或者繁殖而導致的感染性腹瀉，該疾病常年可發，發病高峰為夏秋季節，同時，其好發于兒童人群中。細菌性腹瀉能夠通過蒼蠅、飲食、水、接觸等實施傳播，該疾病較為常見的致病菌有志賀氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等，對致病菌的種類和藥敏性進行明確，能夠為醫師選用抗生素提供準確的指導[1]。

本次特對兒童細菌性腹瀉病原微生物檢驗結果進行研究，并分析其在臨床診療上的作用。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治細菌性腹瀉患兒150例，其均有顯著的大便性狀改變、大便次數增加情況，并且，部分患兒存在嘔吐、發熱、脫水、惡心等情況，通過臨床診斷被證實為細菌性腹瀉，并已將認知障礙、重大器官功能衰竭的患兒排除。患兒家屬均已簽署知情同意書，本次研究在我院倫理委員會的批準下開展。其中男83例，女67例；年齡4個月～6.5歲，平均(4.37±1.12)歲；病程9 h～7 d，平均(2.64±0.93)d。

測定方法：①病原菌檢測：對150例患兒的糞便標本實施采集，取1滴生理鹽水與等量的糞便標本混合均勻后制成涂片，染色后通過顯微鏡實施檢驗，并取可疑糞便標本分別接種于血平板、SS平板、麥康凱平板上。以35℃為培養室溫，進行持續18～24 h的培養。隨后對培養出的可疑菌落實施檢測。在生化反應的基礎上，聯合血清凝集試驗，對患兒的病原菌實施有效分離，最常見的病原菌有沙門菌、致病性大腸埃希菌、產毒性大腸桿菌、志賀菌、氣單胞菌。病原菌檢測的所有過程均按照《全國臨床檢驗操作規程》的有關方法實施，檢測儀器為全自動的微生物鑒定分析儀。②藥敏試驗：對臨床常用的5種抗生素(氨芐西林、氯霉素、阿莫西林、環丙沙星、頭孢曲松)實施藥敏試驗，以35℃為室溫，進行持續18～24 h的培養，并且，對抑菌圈的直徑實施有效測量，而后對以上藥物的敏感性予以辨別和分析，分析按照全國臨床檢驗規程進行。

觀察指標：對150例患兒的病原菌分布狀態進行觀察，并對致病菌的耐藥結果予以評價。

統計學處理：借助SPSS20.0統計學軟件對相關數據處理，以百分比(%)表示計數資料。

表1 觀察患兒的病原菌分布

表2 分析致病菌的耐藥結果[n(%)]

結 果

觀察患兒的病原菌分布：150例患兒檢出病原菌株129株，檢出率86.00%，其中，沙門菌檢出55株(42.64%)，志賀菌檢出21株(16.28%)，產毒性大腸桿菌檢出20株(15.50%)，致病性大腸埃希菌檢出19株(14.73%)，氣單胞菌檢出14株(10.85%)，見表1。

分析致病菌的耐藥結果：通過藥敏檢驗發現，沙門菌、致病性大腸埃希菌、產毒性大腸桿菌、志賀菌、氣單胞菌對氨芐西林、氯霉素、阿莫西林、環丙沙星、頭孢曲松這些抗生素藥物的耐藥性均較強，其中，沙門菌對氨芐西林的耐藥性較高，志賀菌對氯霉素耐藥性較高，見表2。

討 論

細菌性腹瀉患兒的腸蠕動過快，能夠使腸道對淀粉、蛋白質以及脂肪等的消化代謝能力降低，從而導致消化功能的紊亂，并且，消化道在受到細菌的感染后，會造成患兒出現腹瀉和嘔吐等情況，從而使得患兒的電解質和水大量丟失，導致低鉀血癥、酸中毒、脫水等情況，造成酸堿和水電解質的失衡。患兒若沒有得到科學合理的治療，有害菌將會釋放大量毒素，使腸黏膜受到攻擊，加重腸道微生態失衡情況，極易導致機體受到難以逆轉的損害，造成慢性腹瀉，將對患兒的健康造成嚴重的不利影響。對兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢測予以重視和強化，對病原微生物情況進行及時了解，能夠保證患兒抗生素治療的針對性、有效性和合理性，在患兒的治療上起到重要的指導作用[2-3]。

經研究表明，沙門菌和志賀菌是兒童細菌性腹瀉所有致病菌種類中占比最高的兩種，占比分別為62.6%、24.6%。而本研究中，沙門菌和志賀菌也是所有病原菌中占比較大的兩種，占比分別為42.64%、16.28%，本研究數據稍低于其他報道數據，這可能是由于地域的不同而導致菌群的占比差異。同時，通過對5種病原菌進行藥敏試驗，發現沙門菌、致病性大腸埃希菌、產毒性大腸桿菌、志賀菌、氣單胞菌對氨芐西林、氯霉素、阿莫西林、環丙沙星、頭孢曲松等抗生素藥物的耐藥性均較強，其中，沙門菌對氨芐西林的耐藥率較高，志賀菌對氯霉素耐藥率較高。針對研究結果，臨床不但要對沙門菌、志賀菌予以注重，還要關注如產毒性大腸桿菌、致病性大腸埃希菌等其他有關的病原菌，在選擇治療方案時，應考慮全面，避免由于抗生素長時間和過量的使用，導致兒童腸道菌群出現失調。另外，臨床應注重對患兒家屬的教育宣傳，告知家長監督兒童飲食的清潔和消毒，并讓兒童多洗手，以此防止細菌性腹瀉的產生[4-5]。

因而，兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗結果在臨床選用抗生素上能夠起到指導作用，應得到重視。