護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在社區(qū)靜脈輸液管理中的應(yīng)用研究

宋潔

200122上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)所發(fā)生的一系列風(fēng)險(xiǎn)事件，提前識(shí)別護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)性給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是防患于未然，降低不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[1]。社區(qū)門(mén)診是患者預(yù)防保健及治療的重要場(chǎng)所，接診的患者大多為慢性疾病，靜脈輸液是其主要的治療方式，但由于社區(qū)門(mén)診輸液服務(wù)對(duì)象較多較雜，人員流動(dòng)性較大，護(hù)理人員的工作量大，工作中風(fēng)險(xiǎn)因素較多，護(hù)理不良事件的發(fā)生屢有報(bào)道，嚴(yán)重影響社區(qū)輸液管理質(zhì)量[2]。為此，如何有效降低社區(qū)門(mén)診輸液時(shí)不良事件的發(fā)生，保證輸液管理質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。2017年5月起將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于社區(qū)門(mén)診接收的45例靜脈輸液患者的護(hù)理管理中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)照組與試驗(yàn)組患者分別為來(lái)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前(2016年5月-2017年4月)及實(shí)施后(2017年5月-2018年4月)的45例門(mén)診輸液患者，所有患者均接受靜脈輸液治療，穿刺部位無(wú)皮膚問(wèn)題，思維正常，對(duì)本次研究知情同意。兩組患者的臨床資料比較區(qū)別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理管理，如告知患者輸液流程、輸液注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位的皮膚護(hù)理等。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：⑴成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：成立一支護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組內(nèi)成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，充分了解門(mén)診靜脈輸液的安全隱患，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程，并安排護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)、監(jiān)督，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序，規(guī)范社區(qū)靜脈輸液流程。⑵分析社區(qū)靜脈輸液管理中存在的問(wèn)題：組內(nèi)成員通過(guò)收集以往資料，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合社區(qū)管理特點(diǎn)，鼓勵(lì)大家積極發(fā)言，各抒己見(jiàn)，對(duì)社區(qū)輸液管理中現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，提出應(yīng)對(duì)措施。分析后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)輸液管理中主要存在的問(wèn)題：①配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥：社區(qū)輸液室由于工作量大，用藥種類(lèi)較多，容易發(fā)生配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥事件。②溝通障礙：社區(qū)靜脈輸液的服務(wù)對(duì)象大多為老年人，理解能力較差，且聽(tīng)力下降，護(hù)理時(shí)存在較大的溝通障礙，容易引發(fā)一些誤會(huì)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。③缺少一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)：部分患者由于醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，速度較慢，極易自行調(diào)節(jié)輸液速度，造成不良后果。④護(hù)理人員工作量大、專業(yè)技能差：社區(qū)輸液室人員流動(dòng)性較大，患者較多，超負(fù)荷的工作量容易導(dǎo)致護(hù)理人員疲勞，影響其工作積極性，且部分護(hù)理人員專業(yè)技能較差，靜脈穿刺不熟練，影響輸液安全性。⑶護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：①認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度：配置藥物時(shí)需嚴(yán)格檢查藥品名稱、用藥劑量、輸液的器具等，認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，了解藥物的配伍禁忌，合理用藥。②加強(qiáng)護(hù)患溝通：患者入院后應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，耐心詢問(wèn)病情，了解其需求，為其提供人性化服務(wù)，特別是對(duì)一些年紀(jì)較大的老年人，說(shuō)話時(shí)聲音要大，語(yǔ)氣要慢，態(tài)度要友善，對(duì)其不了解的地方需反復(fù)講解。③做好輸液宣教：輸液前需加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，告訴患者靜脈輸液的重要性、輸液反應(yīng)的癥狀及預(yù)防方式，告訴患者如有不適需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，切忌自行調(diào)整輸液滴速。④合理排班：執(zhí)行彈性排班制度，細(xì)化每位護(hù)理人員的工作量，責(zé)任到人，加強(qiáng)對(duì)患者的輸液巡視，每半小時(shí)查看1次患者的輸液滴速，如有異常及時(shí)處理。⑤提高穿刺技能：加強(qiáng)對(duì)社區(qū)輸液室護(hù)理人員的穿刺技能培訓(xùn)，穿刺前正確選擇穿刺血管，首選上肢的淺靜脈，穿刺時(shí)要求動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、快，并禁止在同一部位反復(fù)穿刺。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①觀察比較兩組患者靜脈輸液期間不良事件發(fā)生率，如配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥、護(hù)患溝通不良、自行調(diào)節(jié)滴速、靜脈炎。②觀察比較兩組患者的一次性穿刺成功率與護(hù)理滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0，不良事件發(fā)生率、一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意率通過(guò)n(%)表示，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良事件發(fā)生率比較：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，試驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率2.22%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者的一次性穿刺成功率與護(hù)理滿意率比較：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，試驗(yàn)組的一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意率均高達(dá)97.78%，對(duì)照組僅86.67%、84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者一次性穿刺成功率與護(hù)理滿意率[n(%)]

討 論

靜脈輸液是社區(qū)門(mén)診的有效治療方式，也是護(hù)患糾紛發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)，用藥種類(lèi)較多較雜，護(hù)理工作量大，護(hù)理難度高，以往傳統(tǒng)的社區(qū)門(mén)診輸液管理，護(hù)理觀念較落后，且缺少一定的預(yù)見(jiàn)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，容易引發(fā)各種不良事件的發(fā)生。隨著護(hù)理模式的不斷改革和創(chuàng)新，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)已越來(lái)越受到廣大學(xué)者的認(rèn)可[3]。臨床研究指出，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于社區(qū)靜脈輸液管理中，通過(guò)提前分析社區(qū)靜脈輸液管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，再給予針對(duì)性的防范管理，有效地避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證社區(qū)輸液的安全性，提高輸液管理質(zhì)量[4]。這與本次研究相符，本次研究對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，試驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率2.22%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.33%，試驗(yàn)組的一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意率均高達(dá)97.78%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的86.67%、84.44%。研究中先成立一支護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并安排護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序，使得管理更為規(guī)范，再以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，分析社區(qū)靜脈輸液管理中存在的問(wèn)題，將其歸為配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥、溝通障礙、缺少一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理人員工作量大、專業(yè)技能差，再針對(duì)性提出防范措施，使得護(hù)理管理更有預(yù)見(jiàn)性與針對(duì)性，有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意率，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)輸液室護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，有效提高其穿刺成功率，保證穿刺質(zhì)量。

總的來(lái)說(shuō)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于社區(qū)靜脈輸液護(hù)理管理中，能夠有效降低輸液時(shí)的不良事件發(fā)生率，避免反復(fù)穿刺，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。