生活方式干預應用于社區高血壓病患者的效果體會

封大慧

643010自貢市大安區大安街社區衛生服務中心

高血壓是臨床高發的心血管綜合征，從我國的幾次高血壓病人群抽樣調查結果來看，居民高血壓病患病率持續走高，目前我國約有2.5億高血壓病患者，已成為一個嚴重的公共衛生問題[1]。高血壓的發病與生活習慣、生活方式密切相關，但是很多人對此缺乏清醒的認識。為探索控制高血壓的新路徑，我中心引入了生活方式干預模式，觀察其對高血壓病患者的影響，現將詳細情況報告如下。

資料與方法

2017年8月選取我中心已建檔的1級原發性老年高血壓病患者96例，均符合WHO高血壓診斷標準，收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg，或者近2周內服用降壓類藥物，排除繼發性高血壓、嚴重臟器疾病患者。按照隨機分組方式分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡54～78歲，平均(65.37±7.48)歲。干預組男27例，女21例；年齡55～79歲，平均(65.48±7.51)歲。對比兩組患者的年齡、性別等基礎資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有對比研究的價值。

護理方法：兩組患者均接受降壓藥物治療。對照組采用一般隨訪的方式，工作人員每個月致電患者，了解近期身體情況，叮囑患者定時服藥，定期到我中心檢測血壓。在此基礎上干預組實施生活方式干預：①認知干預：工作人員每個月在社區開設高血壓防治知識講座，積極組織高血壓病患者參加，發放防治高血壓病的相關資料，介紹高血壓病的致病因素、主要危險、防治知識、注意事項等，耐心解答患者的問題，同時利用社區宣傳欄、微信交流群等途徑，廣泛宣傳高血壓相關知識，讓患者形成正確認知，糾正不良生活習慣。②心理干預：高血壓病是一種慢性病，而負性情緒容易進一步加重高血壓病情。工作人員需要加強與患者的溝通交流，耐心細致地做好疏導、解釋工作，讓患者明白心情舒暢、積極配合才能更快地戰勝疾病。還可介紹成功康復的病例，必要時邀請他們現身說法，分享自己的成功經驗，鼓勵大家堅定治療信心。③飲食干預：不良膳食以及肥胖是引起高血壓的重要因素，患者飲食應清淡、低鹽、低糖、低脂，多進食高鉀、高鈣、高蛋白、高維生素的食品?；颊咝枰錈熃渚疲拗漆u油、咸菜、味精、海鮮、動物脂肪等，以減少誘發因素，減輕體重，避免肥胖[2]。④運動干預：持續鍛煉有利于控制血壓，而減肥和有氧運動可降低血壓?；颊邞囵B自己的興趣愛好，平常堅持散步、慢跑、打球、跳舞、游泳、打太極等，以能耐受為宜。⑤起居干預：居住的環境應安靜、整潔、空氣清新，患者需要注意休息，起居有常，并且注意保暖，早晚可用熱水泡腳，或用熱水袋暖身。⑥定期檢測：每月社區開展免費檢測血壓活動，患者也可在家自我測量，或者預約工作人員上門檢測，根據血壓控制情況調整干預方式。

評價指標：干預1年后，比較兩組患者的治療依從性、收縮壓、舒張壓。主要從定時服藥、科學飲食、積極鍛煉、監測血壓、定期復診等方面考察治療依從性，總分為100分，分為優、良、中、差4級，按優、良(75分以上)計算治療依從性。

統計學分析：使用SPSS23.0統計學軟件來對比所得的兩組數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

結 果

比較兩組患者的治療依從性：從治療依從性的評分來看，對照組優16例，良20例，中7例，差5例，治療依從率75.00%(36/48)。干預組優23例，良21例，中3例，差1例，治療依從率91.67%(44/48)。經過對比，差異有統計學意義(χ2=4.800，P＜0.05)，干預組患者的治療依從性顯著高于對照組。

比較兩組患者的收縮壓和舒張壓：干預前兩組患者的收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1年后，對照組患者收縮壓(145.38±9.12)mmHg，干預組(130.47±8.67)mmHg，顯著低于對照組(t=4.360，P＜0.05)；干預1年后，對照組患者舒張壓(93.68±5.87)mmHg，干預組(84.17±5.14)mmHg，顯著低于對照組(t=4.276，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的收縮壓和舒張壓比較(mmHg)

討 論

高血壓病是全球化蔓延的慢性疾病，也是引發眾多心腦血管疾病的首位危險因素，臨床研究表明，血壓水平與心、腦血管病的發病和死亡存在著密切聯系。盡管如此，從國家心血管病中心公布的調查結果來看，高血壓知曉率卻僅42.7%，控制率只有14.5%，很多患者在生活習慣、治療態度、服用藥物等方面存在著不合理的行為，不利于對高血壓病的預防和控制，因此積極實施生活方式干預是非常有必要的[3]。

社區是城鄉居民日常生活、娛樂、交往和休息的場所，中心醫務人員與居民較為熟悉，利用社區的力量把高血壓患者組織到一起，一方面可以隨時規勸患者，干預效果更加明顯，另一方面居民之間相互影響，更容易規范自己的行為，養成良好的生活習慣。本研究實施的生活方式干預包括認知干預、心理干預、飲食干預、運動干預、起居干預、定期監測等，涉及患者生活的許多方面，讓患者減少不良嗜好，規避那些容易誘發高血壓的因素，培養自我管理能力，保持健康、科學、合理的生活方式，從而有效控制病情的發展。

干預結果顯示，干預組患者的治療依從性、收縮壓、舒張壓均顯著優于對照組(P＜0.05)，這說明生活方式干預對社區高血壓病患者產生了積極的影響，患者能夠更積極主動地面對病情，并且大大改善了血壓水平?？梢?，社區服務中心醫務人員應在高血壓病社區管理中大力推行生活方式干預。