上海市郊區某鎮大腸癌高危人群腫瘤早發現行為現況分析

葛英軍 沈琦 周美萍(通訊作者) 劉帥 毛志華 黃菁菁 顧衛英

201107上海市閔行區華漕社區衛生服務中心1

201100上海市閔行區古美社區衛生服務中心2

大腸癌即結直腸癌(CRC)，是我國常見惡性腫瘤，且隨著國人生活水平提高和飲食習慣改變，其發病率逐年增高，居惡性腫瘤第3～5位，大城市增幅更快[1]。研究表明，消化道癌患者如能得到早期救治，5年生存率高達90%[2]，但早期消化道癌癥狀常不典型，不易檢出，大多數患者就診時已發展至中、晚期，綜合治療5年生存率＜10%。研究顯示，合理篩查可以使大腸癌累積死亡率下降[3]，可見“早查早治”對于降低死亡率至關重要。在上海市閔行區，隨著家庭醫生制度的推進，已形成了相對完善的大腸癌高危人群篩查干預體系，即通過免費體檢大便隱血試驗、肛門指檢篩查，社區轉診，二級醫院預約胃腸鏡檢查，易患人群定期隨訪等，形成早期干預閉環[4]。本文旨在通過研究閔行區華漕鎮大腸癌高危人群腫瘤早發現行為的特點及影響因素，為大腸癌篩查干預措施的延續或調整提供依據。

資料與方法

采用上海市閔行區居民電子健康檔案系統中2017年度的大腸癌高危人群健康檔案數據，包括高危人群的數量、年齡、學歷、性別、家庭醫生簽約狀況、大便隱血檢查、結腸鏡檢查、腫瘤標記物檢查等大腸癌相關檢查狀況，免費體檢、高危隨訪、自行就診等就診狀況。

評價標準：(1)高危人群判定：采用許岸高等結合國外指南制定的大腸癌高危人群入選標準[5]，即以個人既往患有腺瘤性息肉、大腸癌、長期不愈的炎癥性腸病，60歲前一級親屬中有罹患腺瘤性息肉、大腸癌者，以及FAP、HNPCC家族成員等為大腸癌篩查的高危人群；也納入了大腸癌人群和F隱血T陽性者[6，7]。(2)早發現行為判定：以至少有大便隱血檢查、腸鏡檢查、腫瘤標記物檢查之一者視為有早發現行為。(3)腫瘤標記物檢查判定：以至少完成AFP、CEA、CA-199、CA-724等檢查之一者視為已完成腫瘤標記物檢查。(4)高危人群就醫方式判定：以有早發現相關免費體檢、自行就診、社區轉診、接受高危隨訪行為之一者視為有就醫行為，同一研究對象同年度可能存在多種就醫方式。(5)家庭醫生簽約狀況判定：將2017年12月31日前已接受“1+1+1”組合簽約者視為已簽約[8]。

研究方法：通過回顧性分析、對比分析，比較不同年齡、學歷、性別、家庭醫生簽約狀況的大腸癌高危人群早發現行為；比較大便隱血、結腸鏡、腫瘤標記物等不同檢查方法的占比；比較免費體檢、社區轉診、高危隨訪篩查、自行就診等不同就醫途徑的占比，對獲得的數據進行Logistic回歸分析，分析華漕鎮大腸癌高危人群早發現行為的特點及影響因素。

統計學方法：使用EpiData 3.1軟件建立數據庫，使用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以[n(%)]表示，組間差異應用χ2檢驗；多因素分析則采用Logistic回歸分析；P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

調查對象的基本情況：華漕鎮已納入大腸癌高危人群規范管理的居民合計581例，基本情況見表1。

大腸癌早發現行為現況：高危人群中有腫瘤早發現行為544例(93.63%)。檢查方式：腸鏡95例(16.35%)；大便隱血342例(58.86%)；腫瘤標記物448例(77.11%)。就醫途徑：免費體檢453例(77.97%)；自行就診 458 例(78.83%)；社區轉診76例(13.08%)；高危隨訪篩查340例(58.52%)。其中，≥60歲者在有腫瘤早發現行為者占比、結腸鏡檢查率、大便隱血檢查率、免費體檢率、自行就診率、社區轉診率、高危隨訪篩查率方面明顯優于＜60歲者(P＜0.05)；已簽約者在結腸鏡檢查率、免費體檢率、社區轉診率方面明顯優于未簽約者(P＜0.05)，見表2。

影響大腸癌早發現行為的相關因素分析：以大腸癌高危人群結腸鏡檢查、大便隱血檢查、腫瘤標記物檢查、腫瘤早發現行為有否為應變量，以性別、年齡、文化程度、簽約與否為自變量，進行Logistic單因素回歸分析。結果：結腸鏡檢查、大便隱血檢查方面，≥60歲、與家庭醫生簽約對大腸癌早發現行為有較積極影響(P＜0.05)；腫瘤標記物檢查、腫瘤早發現行為方面，各因素對大腸癌早發現行為影響差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

2005年上海市閔行區逐步開展了基于社區腫瘤早發現監測網絡的建立和實踐，目前已形成集腫瘤早發現篩查、疾病轉診、健康教育、易患隨訪、腫瘤隨訪于一體的大腸癌早發現服務體系[9]。但對于大腸癌防治工作，僅僅滿足現狀是不夠的。2002-2013年，閔行區惡性腫瘤的發病總體呈上升趨勢，其中大腸癌上升較明顯；同期，閔行區大腸癌患者1年生存率雖顯著提高，但長期生存率改善仍不明顯[10，11]。可見，及時開展大腸癌高危人群早發現行為現況分析，加強防治研究是十分必要的。

本次研究發現：①高危人群大腸癌早發現行為與其年齡、家庭醫生簽約狀況密切相關；②≥60歲者在各類檢查、各項途徑就醫方面基本全面優于＜60歲者；③已與家庭醫生簽約者的結腸鏡檢查率、免費體檢率、社區轉診率明顯較高。

分析現況，我們認為：①當前閔行區實行的≥60歲居民免費體檢及其后續腫瘤早發現服務[12]，有利于提升高危人群的腫瘤早發現行為，服務效果值得肯定，今后大腸癌早發現工作仍需與免費體檢等緊密結合。②上海市社區綜合服務改革以來，逐步推進的“1+1+1”簽約及后續服務，為社區大腸癌早發現工作提供了支撐，簽約患者的依從性、主動性更佳。相應的家庭醫生簽約工作需進一步加強，盡可能擴大簽約覆蓋面。③今后需重點關注＜60歲、簽約未家庭醫生人群，加強大腸癌早發現健康干預工作。

綜上所述，華漕鎮大腸癌高危人群腫瘤早發現行為特點明顯，其受≥60歲老人體檢和家庭醫生簽約等影響較大。建議對目前的防治策略做相應調整，重點加強＜60歲人群、未簽約家庭醫生人群的大腸癌早發現干預工作。

表1 大腸癌高危人群的一般資料

表2 不同特征高危人群早發現行為比較[n(%)]

表3 大腸癌早發現行為影響因素Logistic回歸分析