聯合應用泮托拉唑與奧曲肽治療急性上消化道出血臨床療效研究

牛 懿，李勝昔

0 引言

上消化道出血是一類危險性非常高的臨床疾病[1]，急性上消化道出血的病情進展速度快，并發癥多，嚴重者威脅患者的生命健康。其臨床表現主要包括黑便和嘔血，常伴血容量降低或周圍循環衰竭，嚴重可致失血性休克[2]。急性上消化道出血患者通常為急診入院，初診基層醫院多無法進行急診胃鏡檢查，故不能確定靜脈曲張有無破裂出血，此時藥物治療是直接且經濟的治療方案[3]，患者易于接受，痛苦較小。急性上消化道出血的治療藥物主要有抑制胃酸分泌藥物、降低門脈壓藥物以及止血藥物。本研究聯合應用泮托拉唑和奧曲肽治療急性上消化道出血患者，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月遼寧省人民醫院收治的急性上消化道出血患者96例。納入標準：患者近3個月未使用過抑制胃酸分泌藥物。排除標準：①鼻咽部或氣管出血患者；②嚴重肝、腎功能不全者；③胃大部分切除術后患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤藥物過敏者。

所有患者依據隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男28例，女20例；年齡27～66歲，平均(46.34±8.64)歲；致病原因：十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍16例，復合潰瘍12例；病程0.8～6年，平均(3.9±1.1)年。觀察組男29例，女19例，年齡28～70歲，平均(45.49±7.88)歲；致病原因：十二指腸球部潰瘍22例，胃潰瘍17例，復合潰瘍9例；病程0.6～7年，平均(4.1±1.2)年。組間患者性別、年齡以及出血病因和病程對比差異無統計學意義，組間一般資料具有可比性。所有受試對象均知情同意并簽字。

1.2 治療方法 兩組患者均臥床休息，暫時禁食水，吸氧，交叉配血，及時開通靜脈通路并留置胃管，防止感染，抗休克，常規凝血酶止血治療。對照組：在基礎治療的同時給予泮托拉唑，用法為泮托拉唑粉劑40 mg，與300 ml生理鹽水充分混合，每日早晚各1次靜脈滴注；觀察組在對照組治療方案基礎上，應用奧曲肽，首先0.1 mg奧曲肽加入25%葡萄糖20 ml中靜推，之后0.2 mg奧曲肽與250 ml 5%葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注，連續用藥48～72 h。

1.3 臨床療效評定 臨床顯效：用藥48 h內，患者出血癥狀停止，生命體征平穩，黑便消失，潛血實驗陰性，血常規血紅蛋白水平穩定或有上升；臨床有效：用藥48～72 h內，嘔血停止，黑便消失，便潛血陰性；無效：用藥72 h后，出血癥狀和患者體征無改善，黑便未消失，出血體征未停止或加重。總體治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。再出血判定：嘔血及黑便次數增加，血紅蛋白進展性下降，中心靜脈壓平穩后又下降，網織紅細胞水平上升。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率及再出血情況比較 治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者的再出血情況顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例,%)

2.2 兩組患者出血癥狀消失時間及藥物治療時間比較 觀察組患者消化道出血癥狀消失時間和藥物治療時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出血癥狀消失時間和藥物治療總時間比較(d)

2.3 兩組患者藥物不良反應情況 治療過程中，觀察組患者發生不良反應8例，其中頭暈3例，惡心嘔吐4例，皮疹1例，發生率為16.7%，對照組患者發生不良反應9例，其中頭暈2例，惡心嘔吐3例，失眠2例，皮疹1例，發生率為18.8%，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

隨著人們社會壓力的不斷增加以及飲食習慣的改變，流行病學統計數據顯示，近年來急性上消化道出血的發病率呈現上升的趨勢，已經引起臨床醫師的高度重視[4]。急性消化道出血發病快，病情惡化易誘發多種并發癥，是臨床一種高危疾病，對患者生命健康有嚴重威脅，急性上消化道出血患者臨床病死率達10%左右，一旦治療不及時，易發生血容量不足，嚴重時導致患者死亡[5]。因此，尋找有效的治療方案，早期及時治療，可有效控制疾病的進展，改善患者預后。

本研究96例患者分別接受泮托拉唑單獨治療和配伍聯合應用奧曲肽治療，結果顯示，配合應用奧曲肽治療后，觀察組的總體有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義。泮托拉唑的作用機制是對壁細胞內質子泵H+-K+-ATP酶的生物活性產生非選擇性的抑制作用[6]，其代謝產物亞磺酰胺[7]，可與質子泵亞單位的半胱氨酸結合，進一步抑制胃酸分泌。研究顯示，作為新一代的質子泵藥物，其抑酸效果更為理想[8]。奧曲肽的作用機制與內源性生長抑素類似，但作用效力和作用持續時間更長，研究表明，奧曲肽可有效抑制胃蛋白酶的釋放和胃酸分泌，減輕胃黏膜的受損[9-10]。此外，研究顯示，奧曲肽可收縮內臟血管，使曲張靜脈的血流量減少，達到控制出血的目的[11-12]。本研究觀察組出血等癥狀改善時間以及藥物治療總體時間均明顯短于對照組，這與奧曲肽可以收縮血管、減少血流量有關[13]。兩種藥物配伍應用，更大程度上改善了胃酸及出血情況，明顯縮短臨床用藥時間。奧曲肽作用相對局限，不會對全身血流動力產生影響[14]，主要不良反應為胃腸反應和用藥部位不適。本研究兩組患者治療的不良反應發生率比較差異無統計學意義，且均為一過性反應。

綜上所述，聯合應用泮托拉唑和奧曲肽在不增加用藥不良反應例數的同時可有效提高治療有效率，具有較好的臨床應用價值。