滿足群眾多元化就醫需求

崔靖芳 朱浩銓 王迪

全國政協委員北京大學黨委副書記醫學部黨委書記劉玉村

醫改推行多年，取得長足進步。人均預期壽命不斷提高，嬰幼兒死亡率和孕產婦死亡率大幅下降，居民健康水平總體處于中高收入國家平均水平。然而，數字背后，老百姓對就醫體驗是否滿意？醫療衛生事業所取得的巨大成就是否與老百姓的獲得感相匹配？帶著這些問題，《民生周刊》記者專訪了全國政協委員，北京大學黨委副書記、醫學部黨委書記劉玉村。

民生周刊：您認為，醫療衛生事業取得的巨大成就是否與老百姓的獲得感相匹配？

劉玉村：世界上最關注醫療衛生體制改革的有兩個大國，一個是發達國家美國，另一個是發展中國家也是人口最多的國家中國，這兩個國家處于不同的歷史發展時期，卻面臨著相同的問題，就是如何解決好老百姓看病就醫的問題。

新一輪醫改如果從2009年文件出臺算起，到現在剛好10年。這10年間，我國的醫療衛生事業取得了長足的進步。從數據看，無論是人均預期壽命、嬰幼兒死亡率，還是各種疾病的患病率、治愈率等都取得了非常大的進步。

一二十年前的公立醫院無論是基礎設施、醫療設備，還是醫護人員的業務水平，都與發達國家有著很大的差距。在國民經濟迅速發展的大背景下，在新一輪醫改的大格局下，醫院建得越來越好，醫療設施越來越完善，醫護人員的醫療水平、醫院的管理水平也都有了長足的進步。截至目前，僅三級醫院全國就有2000多家能夠為老百姓提供醫療服務。

但是，醫療衛生事業取得的巨大進步是否與老百姓的獲得感相匹配？我認為，老百姓的多元化就醫需求已經出現。特別富裕群體、中等收入群體、低收入群體，還有貧困群體，不同的群體有不同的就醫需求，只有滿足了不同群體多元化的就醫需求，才能讓老百姓對就醫體驗滿意，有實實在在的獲得感。

多元化、分層次的需求如何滿足？這是下一步要做的事情。既要提高醫療水平，提升服務質量滿足中高收入群體的需求，又要兼顧低收入群體和貧困群體的就醫需求。除了現行的醫療保障措施之外，我建議，在一定程度上繼續向弱勢群體傾斜，那么或多或少可以解決低收入群體和貧困群體的就醫問題。另外，我呼吁特別富裕群體慷慨解囊，建立扶貧醫療基金，專門用于弱勢群體就醫。

民生周刊：國家衛健委主任馬曉偉在兩會部長通道上講道，分級診療制度實現之日，就是中國醫療體制改革成功之時。對此，您怎么看？

劉玉村：非常贊同。大醫院資源有限，資源的需求與供給之間極不平衡。只有加強基層社區衛生服務中心、村衛生室建設，基礎設施、醫療設備和人才配備都跟得上，分級診療在一定程度上才能實現。當分級診療真正實現的時候，大醫院一定是有秩序又溫馨的就醫環境，而大醫院診治急危重癥的主要職能也能得到更好的發揮。

分級診療想要真正實現，不同級別的醫療機構定位一定要明確。三級醫院的定位，就是疑難急重癥的診治，而慢病就歸到基層。對于慢性病患者，比如高血壓、糖尿病患者，可以在基層衛生服務中心或通過家庭醫生隨訪得到治療。

我建議分兩級就好。一個是基層，一個是醫院。基層醫務室解決不了就到醫院，醫院內部會診解決不了，可以轉診。

過去，我們的分級診療做得很好，我建議要行政與經濟兩手抓。醫保能夠覆蓋的病人，必須依照醫保部門設計的就醫路線走，否則就只能自費。我認為，經濟手段和行政手段這兩只手如果都用好，分級診療就容易實現。

現在，老百姓看病就醫有著最大的自主權。想去哪兒看就去哪兒，想找誰看就找誰，但是，這種無序的自由，讓老百姓的獲得感并沒有增強，反而降低了。

讓病人自由選擇醫生，反而會帶來副作用。最權威的不一定是最適合的。醫院里的人最能夠準確判斷誰最適合解決他的問題。由醫院來決定，才符合治病就醫的規律。而不是任由病人選來選去，病人未必選到了合適的醫生，而這對醫院內部的管理也十分不利。

分級診療會在相當程度上分流大醫院的病人，大醫院也能夠騰出更多空間資源、人力資源，老百姓的就醫體驗和獲得感就會顯著增強。

民生周刊：您認為，新一輪醫改的重中之重是什么？

劉玉村：三醫聯動、分級診療、現代醫院管理制度，這些都是核心的內容。而現代醫院管理制度的重中之重，則是醫療人才的培養。

我以前在醫院當院長，管理醫院致力于醫院的文化建設，注重對醫生綜合素質和修養的培養，培養未來的醫生，是大學附屬醫院一個非常重要的職責。

我現在在醫學院當書記，更關注醫學教育，我認為，我們培養的應該是扎根中國大地、融入中國百姓、具有人文情懷、充滿人文精神、愛黨愛國的醫學人才。

都說天使有兩只翅膀，如果把醫護人員比作天使，那么，他的一只翅膀是理論知識和技術技能，另外一只翅膀則是人文情懷。我又給天使加了一只翅膀，這只翅膀就是靈魂。前兩只翅膀決定了能飛多高多遠，但是靈魂決定了往哪兒飛。

民生周刊：公立醫院承擔著培養醫療人才的光榮使命，那么，以目前公立醫院的薪酬體制，想要留住人才，需要做出哪些改變？

劉玉村：我建議放權，把醫生的薪酬待遇制定權限放到每一家醫院。醫院的管理層，是離醫生最近的人，醫生付出了多少勞動，應該獲得多少薪酬，院長們最清楚;付出多大的人力資源成本，能夠保證醫院有序運行，也是院長們最清楚;付出多大的薪酬待遇，能夠讓醫護人員積極性最高，還是院長們最清楚。我認為，授權管理也是現代醫院管理制度中應該體現出來的。這樣才能留住人才。