品管圈在降低危重患者院內轉運質量缺陷中的應用

劉方偉，潘夢蘭，劉婉雨，潘 艷

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

品質管理圈（quality control circle）也被成為品管圈或QCC，是指在相同的場所、相同的人群自發組成的一支團隊[1]，一般5-12人組成一個小組，應用品管工具進行分析、解決工作場所的關鍵性問題以達到改善目標。急診科收治的是危重癥患者，患者到達急診經過相應的診斷與治療后需要實施院內轉運，在轉運的過程中因受到各種因素的影響極易發生風險事件。由急診轉運至院內的時間比較短，但是存在的風險比較大[2]。我科于2018年2月1日～8月10日，針對急診科危重癥患者安全轉運問題，開展了以“救護圈”為圈名，“降低危重患者院內轉運質量缺陷率”為主題的品管圈活動，取得了很好的效果，現報告如下。

1 品管圈概況

1.1 圈名

“救護圈”喻意人，最寶貴的是生命，急診以救護生命為第一要任，以患者的安全為首要目標，提高患者的安全轉運，確保生命質量。

1.2 人員組成

市專科護士為品管圈圈長，負責整個小組活動策劃與組織，護士長為督導員，成員有骨干組成，負責各分管項目的實施。

1.3 活動階段

在此階段包括確定主題、確定改善重點、原因分析、制定目標、對策實施、效果確認、效果維持、活動總結、發布等。

2 方 法

2.1 確定主題

舉行品管圈圈員會議，根據科室存在的問題提出問題，然后解決問題，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力四方面進行5、3、1打分，總分最高者為本次QCC活動主題—“降低危重患者院內轉運質量缺陷率”。

2.2 現狀調查

圈員根據《中國重癥患者轉運指南（2010）》[3]（草案）及急診科目前危重癥患者轉運存在問題，根據危重患者院內轉運流程圖制定查檢表，內容包括危重患者轉運流程7個環節項目，即：科室交接、病情評估、科室聯系、轉運途中監護、物品轉備、病人準備、轉運人員安排，調查2018年3月1日至3月31日59例急診危重患者轉運，共413環節項目，期中缺陷項目為123項，缺陷率為30%。

2.3 原因分析

根據查檢表統計結果，通過柏拉圖（見圖1）根據80-20法則確定導致危重患者轉運質量缺陷的主要原因為：科室交接不全、病情評估不全、科室未聯系。利用品管圈方法中的魚骨圖、因果聯系圖及冰山圖進行存在問題要因分析。

圖1 危重患者院內轉運質量改善前柏拉圖

2.4 制定目標

目標值=現狀值-（現狀值*累計半分百*圈能力）得出危重患者轉運缺陷率由30%降至15%。

2.5 對策擬定并落實

圈員就上述主要原因，使用查檢表、主次因素分析圖、柏拉圖把影響轉運質量的因素進行合理分析，并作出排列圖，最后選定7項對策，（1）轉運前要求轉運護士了解病人病情。（2）護士長、組長轉運前提問或提示轉運人員。（3）完善交接項目，原交接5項完善為7項，交接7項做成小卡片，隨身攜帶。（4）交接模擬培訓、考核、督查。（5）制定培訓計劃，分層次培訓。（6）我們加強了預檢分診，病情分級相關知識培訓。（7）主班負責監督，提醒電話聯系。

3 結 果

3.1 有形成果品管圈活動改善前中后危重患者轉運質量缺陷率比較

在改善之前危重患者轉運質量缺陷率為30%，在改善中危重患者轉運質量缺陷率為21%，在改善后危重患者轉運質量缺陷率為14%。

3.2 無形成果

圈員在QCC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任感等6個方面進行調查，并繪制雷達圖，結果顯示圈員在6方面均有不同程度的能力增長。根據以上過程，我們完善危重病人轉運流程圖，修訂標準，用于臨床。

4 討 論

通過本次品管圈活動，規范了急診危重患者轉運的管理，完善轉運流程及轉運交接單，更是強化了各個科室之間的聯系，規范了轉運工作的科學性，更是增加了護士的責任感，保證轉運安全。