硫酸氫氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發作近期療效觀察

衛家革

（中鐵十七局集團有限公司中心醫院，山西 太原 030032）

短暫性腦缺血發作是指患者出現了突發的、短暫性、可逆性神經功能障礙，由頸動脈或椎-基底動脈系統發生短暫性血液供應不足所致，發病機制尚未十分明確，主要有微栓子學說和血流動力學改變學說。短暫性腦缺血發作是造成完全性腦卒中的高危因素，未經治療的短暫性腦缺血發作患者約30%以上會發展為腦梗死，故針對短暫性腦缺血發作患者應該及時搶救，阻斷和避免腦缺血現象，降低由短暫性腦缺血所造成腦神經功能障礙。近年來大量的研究資料表示短暫性腦缺血發作所引起局灶性神經功能障礙的發生率在不斷增加，因此在臨床實踐過程中進行早期干預對促進患者神經功能快速恢復具有重要影響。本次研究旨在探討在短暫性腦缺血發作治療過程中應用硫酸氫氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療的臨床應用價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月在本院進行診斷治療的短暫性腦缺血發作患者84例作為研究對象，均符合短暫性腦缺血發作診斷標準，按照隨機數字法分組原則將其分為對照組和觀察組，各42例。對其臨床資料進行回顧性分析，其中，對照組男25例，女17例，平均年齡（68.36±1.78）歲，短暫性腦缺血癥狀平均發作次數（2.14±0.69）次；觀察組男27例，女15例，平均年齡（69.11±1.67）歲，短暫性腦缺血發作平均發作次數（2.32±0.71）次。所有患者在實施研究試驗之前均簽訂了知情同意書，兩組患者一般資料（發作次數、癥狀持續時間、評分分級及合并癥比較）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患者常規的降壓、降糖、營養腦神經、保護心血管以及調整血脂指標等常規治療方法。對照組患者采用拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078）單藥治療，口服100 mg，每天內服用一次。觀察組患者在拜阿司匹林的基礎上聯合使用硫酸氫氯吡格雷（商品名為波立維，賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字H20130296），口服用藥，每天一次，服用75 mg，兩組患者治療時間均為3周。兩組患者治療期間均不用低分子肝素等其他影響凝血功能藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果，顯效：患者治療三周以后一個月以內沒有出現短暫性腦缺血發作；有效：患者治療三周以后一個月以內短暫性腦缺血發生情況不高于3次；無效：經過治療患者癥狀沒有改善，病情發作頻率沒有變化甚至出現加重現象。對比評價兩組患者治療前后的相關指標（纖維蛋白原、D-二聚體、超敏C反應蛋白）改善情況[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評定臨床治療有效率

觀察組患者臨床治療有效率為97.61%，和對照組76.19%相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 評定患者臨床治療有效率 [n（%）]

2.2 評定患者相關治療指標

治療前，觀察組患者相關指標和對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者相關指標和對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后相關指標（±s）

表2 治療前后相關指標（±s）

組別 時間 超敏C反應蛋白（mg/L） 纖維蛋白原（g/L） D-二聚體（mg/L）觀察組（n=42） 治療前 10.49±1.36 5.52±1.24 0.99±0.12治療后 2.46±0.86 3.23±2.25 0.22±0.14對照組（n=42） 治療前 10.43±1.48 5.89±1.76 0.98±0.11治療后 5.12±0.74 4.25±1.78 0.57±0.09 t（后） — 19.8941 3.0167 17.8440 P（后） — 0.0000 0.0030 0.0000

2.3 不良反應

兩組均未發現出血傾向患者。

3 討 論

短暫性腦缺血發作患者會存在不同程度的凝血、纖溶系統異常以及局部性的非特異性炎癥反應，在一定程度上會破壞患者血管內皮細胞，為紅細胞黏附提供相關條件。相關臨床研究資料表示，短暫性腦缺血發作的獨立危險因素為纖維蛋白原升高，D-二聚體是造成患者機體繼發性纖溶亢進、處于高凝狀態的主要指標，短暫性腦缺血發作患者的D-二聚體水平和普通人相比較明顯較高。

本文研究數據表示，觀察組患者治療有效率97.61%和對照組相76.19%比較具有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者纖維蛋白原、D-二聚體、超敏C反應蛋白等指標水平沒有明顯差距，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者相關指標改善情況較對照組患者相關指標改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因如下：①阿司匹林是目前療效確切的抗血小板藥物，在預防和治療心腦血管疾病中具有重要價值。②硫酸氫氯吡格雷片具有抑制血小板黏附內皮細胞機制活性的作用。③兩者藥物聯合應用一致血小板活化作用強度更大，聯合應用抗栓效果更顯著，在糾正患者機體纖溶失衡、改善腦血管相關癥狀方面具有較高的應用價值，無明顯不良反應。

綜上所述，對短暫性腦缺血發作患者采用硫酸氫氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療，可以改善患者相關治療指標，改善患者炎癥狀態、凝血功能，療效顯著，無明顯不良反應。故而筆者認為硫酸氫氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發作，具有較高的臨床應用價值，值得借鑒推廣。