芪參益氣滴丸對冠心病PCI術(shù)后患者心功能及營養(yǎng)狀況的影響

湯麗芬，戴小華，許祖建

（1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科，安徽 合肥 230031；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥 230031）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的有效手段，可解除冠狀動脈狹窄，重建血管，恢復(fù)心肌灌注，從而使心肌血運重建，但冠心病PCI術(shù)后患者仍有心排血量降低，心室泵血功能下降，組織及器官灌注不足及營養(yǎng)不良癥狀[1]。常規(guī)西醫(yī)予以擴(kuò)血管、強(qiáng)心、抑制心室重構(gòu)等治療，有一定療效。中醫(yī)著重于調(diào)整陰陽，使陰平陽秘而諸證可除。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸，其具有益氣通脈、活血止痛的功效，對于改善心功能，增加心輸出量有良好作用，現(xiàn)觀察芪參益氣滴丸對冠心病PCI術(shù)后患者心功能及營養(yǎng)狀況治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年9月在安徽省中醫(yī)院心內(nèi)科就診的冠心病PCI術(shù)后患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性心力衰竭診斷參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2014年制定的參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》；心功能分級參照美國紐約心臟協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級。

納入診斷：①急性心力衰竭、合并嚴(yán)重感染者；②合并全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心律失常及手術(shù)創(chuàng)傷、造血冠心病診斷，并行PCI治療者；心功能Ⅱ～Ⅲ級（NYHA），LVEF≥35%；②年齡在40～80歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及腫瘤者；③精神病患者、妊娠或浦乳期婦女。

1.4 治療方法

對照組予以西醫(yī)常規(guī)雙抗、擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊及控制血壓；治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸（1袋Tid，服藥6月）治療，期間避免使用其它中藥制劑。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于PCI術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后6個月觀察治療前后2組心功能（腦鈉肽、左室舒張期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）、營養(yǎng)狀況（視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）指標(biāo)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察治療前后兩組患者BNP、LVEDD（mm）及LVEF（%）變化

兩組PCI術(shù)前和PCI術(shù)后24小時心功能指標(biāo)（BNP、LVEDD、LVEF）均沒有顯著變化。心功能指標(biāo)術(shù)后6個月和PCI術(shù)前相比，觀察組BNP及LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而對照組除BNP水平術(shù)后6個月低于術(shù)前，其他各項心功能指標(biāo)跟術(shù)前相比無明顯變化。見表1。

表1 兩組患者BNP（ng/L-1）、LVEDD（mm）及LVEF（%）評分比較（±s）

表1 兩組患者BNP（ng/L-1）、LVEDD（mm）及LVEF（%）評分比較（±s）

注：*治療后與治療前比較，P＜0.05

組別 時間 n BNP（pg/mL） LVEDD（mm） LVEF（%）PCI術(shù)前 40 127.32±16.21 47.15±9.77 49.57±11.28觀察組 術(shù)后24小時 40 123.74±21.36 46.88±9.26 50.79±10.02術(shù)后6個月 40 93.42±18.17* 42.77±8.36* 54.68±10.35*對照組 PCI術(shù)前 40 126.68±19.34 48.06±8.84 50.68±10.93術(shù)后24小時 40 125.94±18.28 48.16±9.19 49.87±9.45術(shù)后6個月 40 111.78±15.42* 47.64±8.81 48.54±11.59

2.2 觀察治療前后兩組患者RBP、Hb及PAB變化

兩組PCI術(shù)前和PCI術(shù)后24小時觀察營養(yǎng)指標(biāo)（RBP、PAB、Hb）均沒有顯著變化。營養(yǎng)指標(biāo)術(shù)后6個月和PCI術(shù)前相比，觀察組RBP、PAB、Hb水平均高于PCI術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組營養(yǎng)指標(biāo)術(shù)后6個月和PCI術(shù)前相比，均沒有顯著變化，見表2。

表2 兩組患者RBP、Hb及PAB結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者RBP、Hb及PAB結(jié)果比較（±s）

注：*治療后與治療前比較，P＜0.05

組別 時間 n RBP（u/L） Hb（g/L） PAB（mg/L）PCI術(shù)前 40 54.22±13.55 125.58±11.07 284.53±23.56觀察組 術(shù)后24小時 40 53.83±15.85 124.24±9.89 280.72±38.56術(shù)后6個月 40 62.85±18.91* 131.57±9.58* 315 .24±43.35對照組 PCI術(shù)前 40 56.54±17.26 124.36±10.13 283.78±26.18術(shù)后24小時 40 55.65±19.18 122.95±9.29 277.25±27.94術(shù)后6個月 40 57.87±13.43 124.78±4.27 290.35±24.74

3 討 論

冠心病PCI術(shù)后患者仍有心痛心悸、氣短乏力癥狀，中醫(yī)診斷為胸痹心痛病，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰病位在于心，涉及腎、脾、肺諸臟。先天稟賦不足，外感六淫、內(nèi)傷情志等耗損氣血津液，久患心痹、胸痹等致使陰陽虛衰，心失營運，發(fā)生心力衰竭。PCI術(shù)后損傷正氣，往往氣虛無力推動血液運行，形成瘀血，誘發(fā)胸悶胸痛等癥狀。西醫(yī)予以強(qiáng)心擴(kuò)血管、調(diào)脂抑制心室重構(gòu)治療。針對患者氣虛血瘀癥狀，中醫(yī)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸益氣通脈，活血止痛。芪參益氣滴丸君藥黃芪補氣益表；臣藥丹參活血祛瘀；佐藥三七化瘀止血；使藥降香行氣活血。有研究表明，芪參益氣滴丸能擴(kuò)張冠狀動脈、減少氧自由基、減少心肌耗氧量，從而改善患者心功能及營養(yǎng)狀況[2]。

冠心病患者治療及預(yù)后的評估，主要觀察患者心功能及營養(yǎng)狀況，BNP是由心肌細(xì)胞合成，能使冠心病患者心室負(fù)荷增加，引起B(yǎng)NP大量分泌，影響RAAS系統(tǒng)，其含量可作為心力衰竭的特異性標(biāo)志物[3]。左室舒張期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)也是評價心臟功能的重要指標(biāo)。實驗證明血清RBP水平與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在臨床上可作為預(yù)測冠狀動脈狹窄程度的指標(biāo)[4]。另外，冠心病患者由于常合并胃腸道缺血缺氧致鐵吸收不足，從而導(dǎo)致Hb降低，Hb是反應(yīng)冠心病術(shù)后營養(yǎng)情況重要指標(biāo)[5]；血清 PA 是一個營養(yǎng)不良風(fēng)險評估的標(biāo)志[6]。本研究結(jié)果，觀察組BNP及LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組RBP、Hb及PAB評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病PCI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸對修復(fù)病人受損的心肌功能，改善患者營養(yǎng)狀況起到了積極作用。本實驗樣本量不夠大，結(jié)論還需要更多大樣本隨機(jī)實驗來驗證。