冠心病合并糖尿病應用冠脈搭橋術的圍手術期護理分析

梁 蕓

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

冠脈搭橋術，是取病人血管或血管替代品，在狹隘的冠狀動脈遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹隘區域達到缺血部分，繼而改善心肌供血的治療方法。研究表明，加強對冠脈搭橋術治療患者圍術期護理工作，可提高手術成功率，降低患者疾病治療中的痛苦。由此，本文從本院接收的患者中，隨機抽取79例患者，分析冠心病合并糖尿病應用冠脈搭橋術的圍手術期護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月本院接收的患者79例作為研究對象，將其隨機分為對照組39例與觀察組40例。納入指標：患者經臨床確診為冠心病合并糖尿病患者，且需進行冠脈搭橋術進行治療；所有患者、患者家屬，均同意參與本次活動，有活動知情權，且活動經我院倫理學會批準。其中，觀察組男24例，女16例，年齡47～69歲，平均年齡（56.72±2.03）歲，糖尿病病程2～10年，平均（5.73±3.04）年，術前心功能分級檢查：Ⅱ級：29例，Ⅲ級：11例；對照組男24例。女15例，年齡47～70歲，平均年齡（57.80±3.11）歲，糖尿病病程2～10年，平均（5.82±2.79）年，術前心功能分級檢查：Ⅱ級：27例，Ⅲ級：12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按一般護理要求開展護理，觀察組給予圍術期針對護理，具體步驟如下：

（1）術前護理：結合患者一般資料，對患者心跳、血壓、呼吸等情況進行常規檢測，手術前為患者講解冠脈搭橋術治療的相關步驟，以及術后可能出現的不良反應，提高患者、患者家屬對治療方法的認知高度，并做好術后護理的準備工作。術前維持注射普通胰島素40 U，生理鹽水50 mL。

（2）術中護理：護理人員按醫師要求準備手術器械、藥物，手術期間密切關注患者意識、瞳孔對光反應、以及心電圖波動情況，及時為醫師提供手術信息，及時采取急救措施。若患者出現心率失常、心肌缺血等癥狀，可在必要時按醫囑使用胺碘酮糾正異位心率。

（3）術后護理：①做好手術室與病房護理人員的對接工作，在術后早期為患者提供正性肌力藥物補充血容量和電解質，預防心理失常和低心排。術后第一時間為患者提供丙泊酚鎮痛。②患者術后易出現不同程度的通氣障礙，術后護理時，護理人員可為患者提供氣管插管護理，并依據患者血氣程度，調整呼吸機的輔助強度。插管時盡量保持動作輕柔，插管過程流暢，避免增加患者疼痛，同時，鼓勵患者排出痰液，避免肺部感染。③術后24 h，恢復患者術前控制血糖方法，給予清淡飲食，護理人員依據患者尿量、尿蛋白導等指標，判斷患者腎功能情況。若患者尿量每小時＜15 mL，持續時間在24 h以上，此時患者可能存在腎衰竭的可，護理人員應立即告知醫師。

1.3 觀察指標

觀察患者術術后并發癥發生情況。觀察患者術后血糖檢測情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后并發癥發生率

觀察組患者治療后，出現血糖波動、心率失常、腎功能衰竭、術后感染的比率，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后并發癥發生率 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后血糖檢測結果

觀察組患者治療后空腹血糖、餐后血糖，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血糖檢測結果（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療后血糖檢測結果（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后血糖觀察組（n=40） 5.66±1.20 8.94±1.00對照組（n=39） 8.77±1.02 11.54±0.07 P＜0.05

3 討 論

圍手術期護理，是針對患者手術治療前、中、后三個階段的綜合護理，具有護理工作全面性、科學性、目標性等特征[1]。冠心病合并糖尿病患者，身體機能各方面相對脆弱，冠脈搭橋術后，患者極易出現術后感染、術后心功能排斥等問題，若單純注重患者術后護理工作，會增加患者手術治療的風險[2]。將圍術期針對性手術護理方法，應用于冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術治療期間，可結合患者具體情況，為患者提供生活、心理、以及疾病針對性護理，患者手術治療過程中所承擔的風險將大大降低。我院開展圍術期護理時，護理人員在手術前，對患者、患者家屬進行手術流程、手術方法注意事項的指導，引導患者家屬做好術后護理準備工作；手術期間，護理人員密切觀察患者情況，及時做好手術治療工作。手術后，護理人員針對患者術后呼吸、排泄、飲食、血糖等情況進行全方位檢測，為患者臨床治療提供了較可靠的護理保障。我院研究結果表明：觀察組患者治療后并發癥發生率低于對照組。

冠心病合并糖尿病應用冠脈搭橋術的圍手術期護理期間，護理人員在術后24h，開始對進行血糖控制，并注意術后飲食、休息等方面，實現了患者治療后血糖的有效控制，因而，觀察組患者手術圍術治療期間，空腹血糖（5.66±1.20）mmol/L、餐后血糖（8.94±1.00）mmol/L，與對照組相比差異明顯。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者，臨床開展脈搭橋術的圍手術期護理，可降低術后并發癥發生率，有效控制血糖。