坐式八段錦對心功能Ⅲ～Ⅳ級穩定期心衰患者生活質量的影響

陸海林

（南京中醫藥大學連云港附屬醫院心內科，江蘇 連云港 222004）

2011年初，WHO公布的心血管病研究結果顯示，心血管病是全球范圍內突發死亡的首要原因[1]。2017年6月，《中國心血管病報告2016》發布，報告稱，目前，我國心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為45.01%，城市為42.61%，也就是說，每5例死亡中就有2例死于心血管病，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構成的40%以上，我國心血管病患病率及死亡率處于迅猛上升階段[2]。而慢性心力衰竭是心血管疾病終末期表現和最主要死亡原因。心血管病負擔日漸加重，已成為重大公共衛生問題，加強心血管病防治工作刻不容緩[3]。坐式八段錦由動靜結合的十二段動作組成，其中，靜功鍛煉內容包括入靜、冥想等，動功鍛煉內容包括坐式運用及自我按摩。全套動作簡單、明了，練習時呼吸、導引、意念相互配合，易學易練，動作柔和、自然，順暢，形神兼備，適合不同年齡的人鍛煉[4]。本研究觀察心功能Ⅲ～Ⅳ級穩定期心衰患者進行坐式八段錦康復運動對生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年04月～2018年04月在我院心內科住院的心功能Ⅲ～Ⅳ級穩定期心衰患者80例作為研究對象，納入標準：①診斷為心衰病且符合NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級；②病情穩定期；③均知情同意。排除標準：①并發嚴重肝腎功能損害；②對研究依從性差中途退出患者。將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中，觀察組男22例，女18例，年齡58～76歲，平均（69.0f6.8）歲，病程6～18年，平均（13.2f9.6）年；對照組男19例，女21例，年齡54～78歲，平均（68.6f7.6）歲，病程5～20年，平均（11.6f8.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

NYHA心功能Ⅲ級的患者，待血流動力學檢測穩定后，以床上運動為主，或者護士在旁指導，或協助患者做主動運動，指導全身放松，下肢可做踝泵運動，每次3 min，每天3次；即聳肩運動肩、胸式深呼吸、高舉雙上肢等運，每天3次，每次10下，過度到室外走廊步行100 m～200 m，或上下樓1層或2層，每天2次，逐步增加步行距離至500 m，上下樓層為3層或4層[5]。對心功能Ⅳ級患者，病情平穩后無明顯呼吸困難者以床上運動、扶床欄床邊站立或室內步行為主。若患者無不適，逐漸增加運動量，可按照心功能Ⅲ級逐步進行活動指導基礎上，教會患者運動中出現不適的應對措施。醫護人員進行干預[6]。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，由科室的責任護士視頻及現場傳授坐式八段錦，出院后電話給予交流指導。錄制小視頻參照

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。鍛煉，監督學習3天至患者完全掌握動作要領為止，然后正式進入12個月的觀察期，要求患者每天早晚各做1次，30 min/次。

1.3 觀察指標

兩組患者生活質量的比較：于患者入院時、出院后6個月、12個月三個時間段，分別采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表中文版評估兩組患者生活質量。該表包括體力限制、社會限制、情緒和癥狀4個維度共21個條目組成，其中涉及體力方面的8個問題主要與呼吸困難和疲勞有關；主要與情緒有關，涉及情緒方面的有5個問題，各條目分值為0分～5分（沒有至很明顯），總分為105分，分值越高，代表患者生活質量越差[7]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組心力衰竭患者干預前后生活質量比較

兩組患者入院時癥狀、體力限制、社會限制、情緒及生活質量總分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后6月、12月，觀察組患者生活質量各項評分及總分均明顯低于對照組，說明觀察組生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心力衰竭患者干預前后生活質量比較（±s，分）

表1 兩組心力衰竭患者干預前后生活質量比較（±s，分）

組別 癥狀 體力限制 社會限制入院時 6月 12月 入院時 6月 12月 入院時 6月 12月觀察組（n=40） 4.42f0.88 1.22f0.72 1.08f0.48 32.56f2.42 9.25f2.68 8.56f2.12 27.98f2.32 11.20f2.36 9.98f2.56對照組（n=40） 4.38f0.79 2.06f0.62 1.88f0.66 32.48f2.39 12.78f3.48 12.10f1.98 28.0f2.28 13.01f2.88 12.58f2.76 t 0.2139 -5.5913 -6.1999 0.1488 -5.0828 -7.7181 -0.0389 -3.0744 -4.3682 P 0.8312 ＜0.0001 ＜0.0001 0.8821 ＜0.0001 ＜0.0001 0.9691 0.0029 ＜0.0001續表1生活質量總分入院時 6月 12月 入院時 6月 12月觀察組（n=40） 16.08f2.36 7.68f2.24 6.98f1.96 28.40f2.42 10.08f2.82 9.96f2.18對照組（n=40） 16.12f2.28 10.02f1.88 8.68f2.06 28.56f2.12 12.66f3.0 11.16f2.26 t-0.0771 -5.0607 -3.7812 -0.3145 -3.9631 -2.4170 P 0.9387 ＜0.0001 0.0003 0.7540 0.0002 0.0180組別 情緒

2.2 兩組心力衰竭患者再入院率比較

兩組患者再入院情況比較，出院6個月，觀察組再入院率明顯低于對照組，出院12個月，觀察組再入院率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心力衰竭患者再入院率比較 [n（%）]

3 討 論

慢性心衰慢性心力衰竭患者主要是老年群體，患者住院治療時間一般比較長，患者病情比較復雜，患者接受內科保守治療的過程中，護理康復干預措施對整體治療效果提升意義重大，但因此導致臨床護理人員工作負荷非常繁重[8-9]。心力衰竭會對患者生活質量產生嚴重影響，相關研究認為，在慢性心衰患者康復過程中護理康復引導因素發揮著重要作用，能夠引導患者提升自護認知和行為，發揮患者主觀能動性，促進康復進程，顯著改善預后[10]。

坐式八段錦屬于中、小強度的運動項目，特別是對人體的心血管功能具有良好的作用，將呼吸和機體運動有機結合起來，每個招式都配合著較為深緩的呼吸，深緩的吸氣可以使膈肌下沉加大，使胸腔的容積擴大，從而減少對心肺的擠壓，促進血液循環，改善心血管機能，而且坐式八段錦簡單易學，個人可操作性強[11]。坐式八段錦動作舒展放松，隨著一呼一吸的伸展放松，對全身血管起到按摩作用。練習坐式八段錦過程中的閉氣可以提高耐缺氧的能力，閉氣停止瞬間，血液沖擊力較大，避免血管內滯留物長期儲存，形成栓塞。坐式八段錦運動量恰到好處，不會使人感到疲勞，它能夠不增加心臟負荷的基礎上促進血液循環，改善心血管功能[12]。本研究結果可以看出，坐式八段錦康復鍛煉后，患者生活質量的各項指標、平均均住院天數均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，坐式八段錦康復鍛煉因強度小、難度低，適合老年慢性心功能患者長期訓練。對于慢性心衰患者是非常可靠的康復護理措施，能夠提高患者的生活質量，縮短患者的住院時間，臨床中有非常高的應用價值。