冠脈介入治療對冠心病急性心肌梗死患者心室重塑及血漿BNP水平的影響

董 琦

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽 550014）

冠心病急性心肌梗死在臨床中較為常見，作為一種心血管疾病，該病可在短時間內(nèi)迅速進(jìn)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、急性循環(huán)功能障礙等現(xiàn)象，此時未對患者進(jìn)行有效的治療和處理，則可能誘發(fā)心力衰竭、心源性休克等情況，加大了疾病對患者健康乃至生命安全產(chǎn)生的影響，因此需要及時對患者實施有效治療。本次研究以筆者工作實際情況為背景，著重分析冠脈介入治療對冠心病急性心肌梗死患者心室重塑及血漿BNP水平的影響，現(xiàn)將研究詳情做出整理報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院就診的冠心病急性心肌梗死患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)方法將其分為對照組（非介入治療）和觀察組（冠脈介入治療），各40例。兩組患者均符合均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于冠心病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，對照組女16例、男24例，年齡46～78歲，平均年齡（60.35f3.62）歲，病發(fā)到入院時間30 min～12 h，平均時間（5.32f1.23）h；觀察組女17例、男23例，年齡46～79歲，平均年齡（60.42f3.57）歲，病發(fā)到入院時間30 min～11 h，平均時間（5.41f1.18）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者非介入治療治療，包括調(diào)整血容量治療、鎮(zhèn)靜止痛治療、再灌注治療，縮小梗死面積，首次選擇阿司匹林腸溶片300 mg指導(dǎo)患者口服，1天用藥1次，此后按照患者實際情況指導(dǎo)其每天用藥100～200 mg，同時選擇0.6～0.9 mg/kg的重組組織型纖溶酶原激活劑對患者進(jìn)行靜脈團(tuán)注，首次團(tuán)注劑量為總量的10%，團(tuán)注時間控制為5分鐘以內(nèi)，剩余的藥物則和250 mL的等滲鹽水混合，并對患者靜脈滴注給予，滴注時間為45～60分鐘之間，此外按照患者情況給予其他對癥治療藥物。

給予觀察組患者冠脈介入治療，即首先對患者實施冠狀動脈造影，了解患者的冠脈病變部位和狹窄情況，此后按照常規(guī)方法對患者的股動脈、橈動脈進(jìn)行穿刺，并插入引導(dǎo)導(dǎo)管，經(jīng)過導(dǎo)管將鋼絲送入到狹窄病變的遠(yuǎn)端，并隨之送入球囊導(dǎo)管，對局部狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到擴(kuò)張效果后置入支架。完成介入治療后，選擇阿司匹林腸溶片指導(dǎo)患者口服，每天用藥劑量為100 mg，同時選擇低分子肝素0.4 mL對患者皮下注射，每天用藥1～2次，連續(xù)用藥7天[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心室重塑情況，即對患者實施心臟超聲，觀察其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）；同時觀察兩組患者血漿BNP水平，即分別在治療前后抽取患者靜脈血液實施檢查，按照組別記錄其檢查結(jié)果，并實施組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前血漿BNP水平相近，經(jīng)過治療后觀察組顯著改善，且觀察組的心室重塑情況好于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)情況比較（±s）

組別 血漿BNP水平（ng/L） ESV（ml） EDV（mL） LVEF（%）治療前 治療后對照組 488.62f302.21 815.32f514.23 104.65f14.69 146.95f13.68 50.64f7.61觀察組 486.31f306.15 318.26f215.32 96.32f12.59 135.67f12.82 54.36f9.68 t 1.39 6.54 8.31 15.28 10.26 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

冠心病急性心肌梗死屬于常見心血管疾病，病發(fā)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此對患者實施準(zhǔn)確評估、有效的治療具有重要意義，在此過程中，血漿BNP水平一直被定義為檢測心衰的標(biāo)志物，該物質(zhì)是一種天然激素，主要是人體心肌細(xì)胞合成的，由于其生物學(xué)活性較好，在心室內(nèi)的表達(dá)水平較高，因此可對人體心衰情況做出較好的反應(yīng)[2]。而目前臨床可對冠心病急性心肌梗死患者采取的治療方法較多，但是不同方法是否可改善患者血漿BNP水平，幫助患者心室重塑，就成為臨床研究的重點(diǎn)所在；常規(guī)的非介入治療在臨床中十分常見，以藥物溶栓、糾正血容量等干預(yù)為主，但是藥物治療的時間窗一般有所限制，在病發(fā)6小時左右才可發(fā)揮較好效果，故而對多數(shù)就診較遲的患者難以產(chǎn)生理想療效[3]。冠脈介入治療是一種栓塞血管再通方法，其主要是通過橈動脈、股動脈對患者實施冠脈造影，直觀的、準(zhǔn)確的了解患者血管病變情況，進(jìn)而使用球囊對患者血管狹窄部位實施擴(kuò)張，完成擴(kuò)張后再給予支架介入，使得患者血管再通[4]；經(jīng)過以上治療，患者的心血管堵塞或狹窄引起的血流不暢情況可快速得到恢復(fù)，改善心肌的缺血缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而避免患者心肌出現(xiàn)長時間缺血而導(dǎo)致的壞死現(xiàn)象，有效改善了患者心室功能情況，此時血漿BNP水平隨之得到顯著改善[5]。本次研究主要針對冠脈介入治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組心室重塑效果好于對照組，且兩組血漿BNP水平治療前相近，分組治療后觀察組顯著改善，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將冠脈介入治療應(yīng)用于冠心病急性心肌梗死患者中，能夠改善患者血漿BNP水平，并對其心室重塑產(chǎn)生顯著效果，因此該方法具有推廣應(yīng)用價值。