多功能下肢靜脈血栓防治儀在下肢深靜脈血栓形成患者中的應用研究

黃 麗，歐永強，蘇若瓊，彭歡歡，劉燕梅，歐學穎，鐘 瞻，黃 媚，李艷蘭

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內不正常凝結引起靜脈回流障礙性疾病，常發生于下肢[1]。臨床上對于DVT患者的治療，早期臥床休息及抬高下肢，待病情緩解后用機械物理方法配合進行治療，以促進下肢血液循環，減輕水腫[2]。目前機械物理器具在臨床治療時存在不能隨患者的舒適度進行調節、易壓迫腘窩血管、無保暖調溫等問題[3]，因此，本研究設計了具有墊體、腿套、主機于一體的多功能下肢靜脈血栓防治儀，集按摩防血栓、保暖調溫、可調節墊體角度及高度、腘窩部位防受壓等功能，用于輔助治療DVT患者，取得顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年10月診斷明確的下肢靜脈血栓患者70例為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，各35例。對照組男12例，女23例，年齡25～87歲；研究組男10例，女25例，年齡23～87歲。兩組患者在性別、年齡、患肢腫脹、脹痛、皮膚顏色、溫差、B超檢查結果及舒適度評分等無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前各項指標評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前各項指標評分比較（±s）

指標（分） 對照組（n=35） 研究組（n=35） t P膝上腫脹 2.800f1.641 2.857f1.665 0.144 ＞0.05膝下腫脹 2.114f1.586 2.657f1.474 1.484 ＞0.05脹痛 2.600f0.497 2.857f0.772 1.656 ＞0.05皮膚顏色 2.200f0.632 2.229f0.645 0.190 ＞0.05溫差 2.343f0.639 2.371f0.547 0.197 ＞0.05彩色B超 1.971f0.169 1.943f0.236 0.571 ＞0.05舒適度 0.229f0.426 0.200f0.406 0.352 ＞0.05

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準：（1）所有患者均有下肢深靜脈血栓形成的癥狀或者體征，如下肢疼痛、出現腫脹以及皮溫變化等[1]；（2）血管彩超或者血管造影證實靜脈血栓形成，病變位于下肢髂、股、腘及脛前、脛后靜脈的患者。排除標準：（1）抗栓、抗凝禁忌證的患者；（2）嚴重外周神經病變的患者；（3）局部皮膚或軟組織疾病的患者；（4）不能配合或依從性差的患者。

1.3 干預措施

2組患者在抗凝或溶栓等藥物綜合治療的基礎上，抬高患肢應用機械物理方法配合治療。對照組采用普通的醫用海綿下肢墊，該墊長寬高分別為60 cm*28 cm*15 cm，角度和高度固定而不能隨意調節，在患者急性期和恢復期應用醫用海綿下肢墊持續將患肢抬高至病情治愈或好轉出院。研究組采用研制的多功能下肢靜脈血栓防治儀[4]，該血栓防治儀由下肢墊體和按摩裝置組成，下肢墊體可調節16～30 cm高度，傾角伸縮可調節30～70度，為不同患者調節前后、上下、傾斜角度，墊體可單獨使用；按摩裝置包括主機和腿套，主機的電磁氣泵和電磁水泵工作時將壓力氣囊在設定時間周期內輪流充氣、放氣，形成階梯遞進壓力變化，實現在設定的壓力、時間和溫度對患肢按摩和調溫保暖；患者急性期應用下肢墊體抬高患肢，在疾病緩解期配合應用按摩裝置，使用“階梯遞進式”壓力抗栓腿套的按摩功能，每天上下午各使用1次，每次30 min，根據患者的病情及需要使用保暖調溫功能。每日測量患者雙下肢的周徑，同時觀察、了解患肢有無腫脹、脹痛感及下肢皮膚顏色、溫度的改變，定期進行彩超的檢查，了解下肢栓塞情況。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察和比較兩組患者治療前后患肢腫脹、脹痛、舒適度、皮膚顏色、溫度、下肢栓塞情況、治療后的臨床療效及住院天數。具體評分標準如下。①腫脹：測量雙下肢膝上（髕骨上緣以上）15 cm和膝下（髕骨下緣以下）10 cm處，計算同一水平面肢體患肢與健肢周徑差[5]。0分：＜2 cm；1分：2～2.9 cm；2分：3～3.9 cm；3分：4～4.9 cm；4分：≥5 cm。②脹痛：0分：無脹痛（正常）；1分：活動后脹痛；2分：有自發脹痛；3分：持續性脹痛；4分：明顯脹痛。③皮膚顏色：0分：正常；1分：有時暗紅或蒼白；2分：持續性暗紅或蒼白；3分：持續性青紫。④溫差：0分：雙側下肢皮溫正常，相差≤1℃；1分：雙側下肢皮溫相差＞1℃；2分：雙側下肢皮溫相差＞2℃；3分：雙側下肢皮溫相差＞3℃。⑤彩色B超：0分：超聲顯示靜脈血流基本正常；1分：超聲顯示血栓較前減少，或由完全栓塞轉變為不完全栓塞；2分：超聲無變化。⑥舒適度：0分：不舒適；1分：基本舒適；2分：舒適。

根據患者治療后上述指標評分的不同，將治療后的效果分為治愈、顯效、有效和無效。①治愈：患肢周徑差0分，脹痛0分，皮膚顏色0分，溫差0分，彩色B超0分，舒適度2分。②顯效：周徑差1分，脹痛1-2分，皮膚顏色1分，溫差1分，彩色B超0～1分，舒適度1分。③有效：周徑差2～3分，脹痛3分，皮膚顏色2分，溫差2分，彩色B超1分，舒適度0分。④無效：周徑差4分，脹痛4分，皮膚顏色3分，溫差3分，彩色B超2分，舒適度0分。治療的總有效率=（治愈+顯效+有效）/每組總例數×100%。

1.5 統計學方法

運用IBM SPSS Statistics 21軟件對所有的數據進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，計數資料運用例數表示，率用百分比表示，計量資料組間差異使用t檢驗，組間率的差異使用x2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后患肢腫脹、脹痛、皮膚顏色、溫差、B超檢查結果及舒適度比較

兩組患者在治療后各項指標評分比較，研究組比對照組指標改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后各項指標評分比較（n，±s）

表2 兩組患者治療后各項指標評分比較（n，±s）

指標（分） 對照組（n=35） 研究組（n=35） t P膝上腫脹 1.886f1.566 0.600f1.168 3.894 ＜0.01膝下腫脹 1.229f1.285 0.629f1.165 2.106 ＜0.05脹痛 1.429f0.502 0.971f0.664 3.255 ＜0.01皮膚顏色 1.743f0.741 1.029f0.707 4.124 ＜0.01溫差 1.657f0.725 1.114f0.718 3.148 ＜0.01彩色B超 1.057f0.539 0.685f0.583 2.772 ＜0.05舒適度 0.857f0.692 1.343f0.591 3.159 ＜0.01

2.2 兩組患者治療后臨床療效對比

研究組中治療后共34例患者有效，對照組29例有效，兩組患者治療后總有效率比較，研究組（97.14%）總有效率明顯高于對照組（82.85%），差異有統計學意義，見表3。

2.3 兩組患者治療后住院天數對比

兩組患者在治療后住院天數比較，研究組平均治療天數（d）15.1f6.307，對照組平均治療天數（d）19.59f7.688 d，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后的臨床效果比較 [n（%）]

3 討 論

DVT是指血液在下肢深靜脈血管腔中不正常的凝結，是一種常見病和多發病，也是較為嚴重的疾病。臨床上靜脈血管壁的損傷、血流變緩慢以及血液處于高凝狀態是公認的3大病理基礎[1]。急性DVT形成主要表現有下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴張，部分患者伴有典型的全身反應，主要包括體溫升高、心率加速等股白腫的臨床表現，病情嚴重者甚至可引起動脈痙攣而導致股青腫[6-7]。DVT的診斷除根據對應的癥狀和體征外，確診需要行血管彩超檢查或者血管造影，臨床上以彩色多普勒超聲應用最為廣泛。

對于DVT的治療，抗凝治療是基礎，有效的輔助治療手段也是緩解癥狀和增加效果的必要措施。治療時，早期應臥床休息及抬高下肢改善靜脈回流，減輕水腫；病情緩解后可應用機械物理方法促進血液循環，可起到預防血栓再發的作用[8-9]。但現用產品主要具有極大缺陷，主要包括：（1）下肢墊角度固定，不能根據不同患者的情況隨意調節，患者使用時舒適度低；腘窩部位長期使用易壓迫腘窩血管，不利于血液循環；（2）彈力襪壓力固定、材質偏厚、通氣性差等因素，使患者舒適度低，長期使用依從性差[10]；（3）壓力抗栓泵壓力充、放氣時間恒定，不能隨患者情況隨時調節，患者耐受性差[3]。同時，以上產品均無保暖調溫功能，不利于患肢的保暖及血液循環。為此，本研究專門設計了新型的多功能下肢靜脈血栓防治儀，集按摩防血栓、保暖調溫、可調墊體角度及高度、腘窩部位防受壓等多項功能于一體，大大改善了患者治療的效果。這主要來源于該儀器與傳統的下肢墊在設計上的差別。

該儀器主要結構包括腿套、墊體和主機。腿套內置有六個壓力氣囊，通過主機的作用，促進血液和淋巴的流動及改善微循環，有助于預防及治療血栓的形成、預防肢體水腫。腿套表面設有一層貫通腿套的水管，內注入純凈水，通過主機的溫度調節功能，起到保暖及調溫作用。墊體側面有一可調節角度斜面，傾角可調節30～70度左右。斜面頂部凹孔設計，患者平臥墊腿時避免墊體壓迫到腘窩血管影響血液循環。底部四角通過渦輪轉軸設計調節腳墊的高度范圍16～30 cm。墊體上層凹槽設計，平臥及側臥時肢體不宜向兩邊滑落。主機上設計有各功能鍵及管道。腿套及主機為一整體使用，墊體可單獨使用，需要按摩及調節溫度功能時可加腿套及主機一同使用。

總之，該裝置結合臨床的具體需要，主要具有以下幾個優勢。（1）解決普通下肢墊角度固定，不能根據不同患者的情況隨意調節，患者使用時舒適度低的問題；（2）解決普通下肢墊腘窩部位長期使用易壓迫腘窩血管，不利于血液循環的問題；（3）解決壓力抗栓泵壓力充、放氣時間恒定，不能隨個人耐受力調節，患者耐受性差的問題。（4）解決下肢墊、彈力襪、壓力抗栓泵等產品無保暖調溫功能，不利于患肢的保暖及血液循環的問題。

綜上所述，本研究運用新型的多功能下肢靜脈血栓防治儀作為DVT患者的輔助治療，明顯改善了患者患肢腫脹、脹痛、皮膚顏色、溫差及舒適度狀況，縮短了患者住院天數，提高了治療的總體有效率，值得臨床上推廣使用。