探討糖尿病腦梗死近期預后的危險因素

王庭燕

（云南省麗江市華坪縣中醫醫院，云南 麗江 674800）

腦卒中（cerebral stroke）包括缺血性和出血性卒中。因發病率、致殘率及致死率高成為國內外研究的焦點。糖尿病作為一類代謝性疾病困擾著千千萬萬的家庭。糖尿病的眾多并發癥中，腦梗死（缺血性卒中）由于發病率高，治療時間短，預后不良等因素，對患者的生命威脅較大。本研究通過探討糖尿病腦梗死患者近期預后危險因素，為臨床研究及治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月本院收治的糖尿病腦梗死患者46例作為研究對象，其中，男24例，女22例，年齡（53.5f11）歲。納入標準：腦梗死發生7天之內入院就診；診斷符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的評定標準；糖尿病符合1997年美國糖尿病協會提出的糖尿病診斷標準。排除標準：出血性腦卒中；腦梗死發生7天以上入院就診；靜止性腦梗死。

1.2 觀察指標及療效判定標準

觀察指標包括一般資料及實驗室指標檢測兩項。一般資料包括性別、年齡、居住方式、體重指數、高血壓。此部分通過分析整理患者資料得來。

實驗室指標包括與肥胖患者體重指數相關的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；與糖尿病血糖相關的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與炎癥相關的白細胞（WBC）。

通過資料整理將患者分為預后良好及預后不良兩組，分別對上述各項指標進行對比分析，將結果經過統計分析得出差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者人口信息對預后的影響

患者男女比例，年齡，居住方式在預后良好及預后不良患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；體重指數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，在預后不良21例患者中，10例是超重或肥胖患者，而在預后良好患者中僅4例為超重或肥胖患者。此外，高血壓在預后良好及預后不良患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，在11例高血壓患者中，有8例預后不良。見表1。

表1 患者人口信息對預后的影響

2.2 實驗指標比較

被調研的患者中，25人預后良好，21人預后不良。各檢查指標中，TC及HbA1c兩個指標在預后良好及預后不良組無顯著差異（P＞0.05）。TG、FPG、WBC在預后不良組均顯著增加；其中TG、FPG指標組間差異（P＜0.05），WBC指標組間差異（P＜0.01）。見表2。

表2 實驗指標比較（±s）

表2 實驗指標比較（±s）

組別 預后良好組 預后不良組 P n 25 21 TC（mmol/L） 5.35f1.68 5.83f1.77 ＞0.05 TG（mmol/L） 2.12f0.88 2.93f1.12 ＜0.05 FPG（mmol/L） 9.14f3.26 12.91f4.64 ＜0.05 HbA1c（%） 8.80f2.11 9.63f2.68 ＞0.05 WBC（109/L） 7.59f3.03 10.58f3.09 ＜0.01

3 討 論

臨床醫學數據顯示，糖尿病并發腦梗死的患者正在逐年增加。眾所周知，血糖增高為糖尿病的直接特征，且長期高血糖會導致血液黏度增大，血小板聚集從而造成血流緩慢。缺血性腦卒中便是由于腦供血不足導致的組織壞死，又被稱為腦梗死。腦梗死患者合并糖尿病的嚴重程度為沒有糖尿病的患者的2倍[1]。由于腦卒中是全球第二大致死病因，糖尿病患者合并腦卒中又無疑增加了救治難度，降低了患者生存率。因此積極探討該病的預后可為糖尿病腦血管病的預防提供參考，指導臨床疾病治療。

本研究首先對患者基本資料進行統計，發現高血壓對腦梗死患者的預后有顯著的影響。高血壓為腦小血管病變常見的影響因素[2]。這是由于血壓增高，常常導致腔隙性腦梗死、皮質下白質病變等，高血壓也被認為是腔隙灶形成的直接原因。因此，密切觀察血壓變化對糖尿病合并腦梗死預后維護有重要作用。在一般資料匯總中，體重指數也可以在一定程度上影響糖尿病腦梗死的預后，并且超重或肥胖的患者TC及TG的水平一般較高，這是因為糖尿病患者糖/脂代謝紊亂，導致胰島素抵抗，外周組織對葡萄糖的利用率降低，多余的糖因為無法消耗供能，常常以脂肪的形式存儲，造成肥胖。本研究在實驗指標檢查中同步測定了TC，TG兩指標。結果發現，TC在預后良好及預后不良組之間比較，并未產生顯著差異；相較于預后良好組，預后不良組的TG水平卻明顯增高。因此，TG指標變化對預后的影響更大。

血糖值和糖化血紅蛋白直接反映了患者糖尿病的嚴重程度，研究顯示，糖尿病的病情是腦梗死發生的獨立危險因素，糖尿病病情進展直接導致腦梗死的進展。因此，本研究測定了FPG及HbA1c指標，結果預后不良組FPG及HbA1c均高于預后良好組，該結果證實了糖尿病對預后的影響，因此，定期監測并控制血糖可減輕不良預后風險。

此外，有研究顯示腦梗死并發癥對患者的死亡率及恢復均有影響[3]。腦梗死發生后，神經功能恢復慢，效果不佳導致患者致殘及致死率較高，此時合并醫院感染對患者預后非常不利，醫院感染也被列為常見并發癥之一。因此，本研究選擇監測白細胞指標，發現預后不良組WBC顯著高于預后良好組，此結果說明預后不良組更多患者發生了感染。所以，有效預防感染一定程度上可改善患者預后。

綜上所述，本研究統計結果顯示高血壓及肥胖，高血糖為糖尿病腦梗死近期預后不良的危險因素，實驗室配合監測血糖，糖化血紅蛋白，甘油三酯，白細胞及血壓，并及時應對指標變化可緩解不良預后的發生。