益胃健脾湯聯合西藥治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎42例

李廣宣

(睢縣中醫院消化內科，河南 睢縣 476900)

慢性萎縮性胃炎在臨床上較為常見。唐志鵬等[1]提出：慢性萎縮性胃炎主要臨床特征為胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜厚度減少，黏膜肌層厚度增加。該病主要臨床癥狀有食欲不振、噯氣、胃脘痛、脹滿，以往臨床上多采用常規西藥治療，但長時間運用可能誘發較多藥物不良反應，影響依從性。中醫學認為：慢性萎縮性胃炎發病機制包括脾胃虛弱、情志不暢、飲食不節等，治療關鍵為健脾補氣。魏瑋等[2]分析了慢性萎縮性胃炎中醫藥治療優勢，結合以往臨床實踐，提出“因機制法，以病守方，隨證配伍”的治療原則。熊云華[3]提出在慢性萎縮性胃炎治療中運用益胃健脾湯，認為其具有行氣止痛、健脾補氣之功效，能促使患者臨床癥狀盡快緩解。2017年2月—2018年2月，筆者采用益胃健脾湯聯合西藥治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇睢縣中醫院脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者84例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男24例，女18例；年齡28～65歲，平均(39.62±2.54)歲；病程2～18年，平均(9.30±1.47)年。對照組42例，男25例，女17例；年齡27～64歲，平均(39.50±2.42)歲；病程2～17年，平均(9.24±1.40)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

符合《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[4]西醫診斷標準；《慢性胃炎中西醫結合診斷·辨證和療效標準》[5]中脾胃虛弱型辨證標準；用藥前1～2周經胃鏡、病理檢查確診；自愿簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

年齡<18歲或>65歲；過敏體質者；合并嚴重心、肝、腎臟器疾病者；合并消化系腫瘤、消化性潰瘍者；治療依從性差，經勸說無效。

3 治療方法

對照組給予常規治療。奧美拉唑腸溶片(由國藥集團工業有限公司生產，批號 170105，20 mg/片)20 mg/次，2次/d，口服；多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產，批號 161210，10 mg/片)10 mg/次，3次/d，口服；膠體果膠鉍膠囊(由江蘇新海康制藥有限公司生產，批號 170113，50 mg/粒)150 mg/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上加服益胃健脾湯，藥物組成：炙甘草6 g，山楂、莪術、桂枝各10 g，丹參、白術、白芍、赤芍各15 g，黨參、黃芪各20 g。水煎服，取汁300 mL，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均持續治療8周后判定療效。

4 觀測指標

參照《中國慢性胃炎共識意見》[6]新悉尼系統要求經胃鏡、定點活檢，取5塊胃黏膜組織，根據腺體萎縮病理組織學分度進行評估。以腺體無萎縮為正常(0分)；以胃固有腺減少<1/3，為輕度(1分)；以減少1/3～2/3，為中度(2分)；以減少>2/3為重度(3分)。計算總積分。觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬定中醫證候量表積分及證候改善療效評定標準。中醫證候包括胃脘痛、脘腹痞悶、乏力、納差、食欲不振、大便稀溏、口淡7項，各項均采用0～3分評分法；總分范圍為0～21分，得分越高，提示癥狀越嚴重。痊愈：中醫證候積分較就診時改善≥90%。顯效：中醫證候積分較就診時改善≥75%～<90%。進步：中醫證候積分較就診時改善≥50%～<75%。無效：中醫證候積分較就診時改善<50%。

6 統計學分析

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者療效對比

7.2 兩組中醫證候積分及胃黏膜萎縮積分對比

見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者中醫證候積分及胃黏膜萎縮積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組不良反應對比

兩組治療期間均未出現明顯不良反應，肝功能、腎功能、心率、血壓、血常規、尿常規均無異常。

8 討 論

慢性萎縮性胃炎在臨床上較為常見，極易誘發惡心嘔吐、氣血不足、疲倦過度等癥狀，給患者身心健康和生活質量造成不利影響。西藥是常用治療方法，包括奧美拉唑、多潘立酮、膠體果膠鉍膠囊等，其中，奧美拉唑是一種常見質子泵抑制劑，能特異性分布于胃黏膜壁細胞分泌小管中，且能抑制腸道酶活性，有效控制胃酸分泌；多潘立酮對幽門螺桿菌有殺滅作用，且能抑制胃酸分泌；膠體果膠鉍膠囊屬于胃黏膜保護劑，能在胃黏膜上形成一層牢固保護膜，促使胃黏膜屏障保護功能提升，且能有效殺滅幽門螺桿菌。故本研究以上述3種藥物聯合運用患者作為對照組。

中醫學認為：慢性萎縮性胃炎屬中醫學“胃脘痛”“嘈雜”范疇，病因病機包括機體脾胃虛弱，疲勞過度，情志不暢，飲食不節等，致使脾胃損傷，引發疾病。該病多見脾胃虛弱型。《丹溪心法·卷四》中提出“脾病者，食者嘔吐，腹脹喜噫，胃脘痛，心下急”。該病可誘發腹部隱痛、脹滿、噯氣等癥狀，嚴重者可見貧血、消瘦等。故臨床治療關鍵為健脾理氣、益氣養胃。益胃健脾湯藥方中黃芪、白術、黨參能健脾益氣；白芍、赤芍、丹參能活血化瘀；山楂能和胃消食；桂枝、莪術能和血活血；炙甘草能對眾藥進行調和。諸藥合用，共奏益氣養胃、健脾理氣之效，且胃和能收納及腐熟水谷，脾健能運化和傳輸營養，故在慢性萎縮性胃炎治療中發揮著重要的作用。

何敏[8]將56例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者隨機分為常規治療組、益胃健脾湯組，結果顯示：兩組有效率分別為75.00%、96.43%，差別有統計學意義(P<0.05)。由此可知，在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎治療中，輔以益胃健脾湯的效果更佳，考慮是聯合運用益胃健脾湯能改善機體脾胃功能，提升其吸收營養物的能力，且能發揮活血化瘀、行氣止痛、斂陰和陽的作用，促進胃液分泌，促使胃黏膜血流灌注增加，從而達到改善脾胃消化功能的目的，增強療效。兩組治療期間均未出現明顯不良反應，凸顯出益胃健脾湯聯合應用的安全性。