穴位埋線合健脾止嘔方聯合常規補液治療脾胃虛弱型妊娠劇吐35例*

李久現，胡小芳，陳 萍，張曉丹

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

妊娠劇吐是在妊娠早期發生，以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群，嚴重時可導致脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒，甚至肝腎功能衰竭、死亡，其發病率為0.3%～1%[1]。由于該病的發病機制尚不明確，目前無特效療法，西醫學多采用補液、營養支持、糾正電解質紊亂、補充維生素等對癥支持治療。該療法雖可改善患者的營養狀況，但不能很好地改善臨床癥狀，且療程較長，費用較高，影響患者的身心健康和母胎妊娠結局，甚至可能威脅母兒的生命安全[2-3]。妊娠劇吐歸屬于中醫學“妊娠嘔吐”“子病”“病兒”“阻病”等范疇，中醫學認為：其基本病機是“沖氣上逆，胃失和降”，常見證型有胃虛、肝熱、痰滯等，其中以脾胃虛弱型較為常見。2016年1月—2018年6月，筆者采用穴位埋線合健脾止嘔方聯合常規補液治療脾胃虛弱型妊娠劇吐35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院門診及住院治療的76例妊娠劇吐患者，剔除未按規定服藥患者6例，最后納入病例70例。采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，年齡21～38歲，平均(31.93±6.42)歲；病程5～25 d，平均(11.38±6.35) d。對照組35例，年齡20～40歲，平均(32.75±5.86)歲；病程4～23 d，平均( 12.01±5.61) d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用婦產科學》[1]。有停經史；患者出現頻繁惡心嘔吐，甚至不能進食或食入即吐；嘔吐物中有膽汁和咖啡渣樣物，嚴重者導致脫水及電解質紊亂；可見消瘦，神疲乏力，脈搏增快，尿量減少；輔助檢查提示尿比重增加及尿酮體陽性。

2.2 中醫辨證標準

參照《中醫婦科學》[4]擬定。癥見：妊娠早期惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。辨病為妊娠惡阻病，辨證為脾胃虛弱證。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

20～40歲育齡女性；早期妊娠者(孕12周內)；符合中西醫診斷標準；同意接受治療并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

排除異位妊娠患者；排除雙胎及多胎妊娠患者；排除胚胎發育不良及妊娠滋養細胞疾病患者；排除消化道疾病導致的惡心、嘔吐患者；排除心、肝、腎功能不全者；排除過敏體質者。

4 治療方法

對照組給予常規補液治療，維持每日補液量2 500～3 000 mL。維生素C注射液3 g(由國藥集團容生制藥有限公司生產，批號 1810104)、維生素B6注射液0.2 g(由山東方明藥業集團股份有限公司生產，批號 18072141)、100 g/L氯化鉀注射液15 mL(由揚州中寶藥業股份有限公司生產，批號 318091501)加入100 g/L葡萄糖注射液(由河南科倫藥業有限公司生產，批號 A18032906)500 mL中，靜脈滴注，1次/d；100 g/L葡萄糖注射液(由河南科倫藥業有限公司生產，批號 A18032906)500 mL，靜脈滴注，1次/d；葡萄糖氯化鈉注射液(由河南科倫藥業有限公司生產，批號 A18081403-2)500～1 000 mL，靜脈滴注，1次/d；乳酸鈉林格注射液(由四川科倫藥業股份有限公司生產，批號 B18101506)500 mL，靜脈滴注，1次/d。根據電解質情況決定補鉀量，根據尿酮體及CO2結合力情況酌情補充NaHCO3，嚴重營養不良者可給予氨基酸、脂肪乳，使24 h尿量維持在1 000 mL以上。

治療組在對照組治療基礎上給予穴位埋線和中藥健脾止嘔方口服。①穴位埋線：選中脘、內關(雙)、足三里(雙)穴埋線。方法：患者取平臥位，對擬操作的穴位和穴周皮膚消毒，直徑范圍為5 cm。打開穴位埋線專用無菌包，戴無菌手套，采用套管針埋線法(一次性使用麻醉針由上海埃斯埃醫械塑料制品有限公司生產，型號規格 AN-NO 0.9×65)，將膠原蛋白線(山東博達醫療用品有限公司，批號BD161001，規格2-0，2 cm×10 cm)置入套管針的前端，接入針芯，左手拇指和食指捏起擬進針穴位皮膚，右手持針刺入穴位，給予捻轉提插，出現針感后推針，將羊腸線埋植入皮下組織或肌層，并用創可貼按壓針孔止血。②健脾止嘔方，藥物組成：太子參20 g，白術15 g，茯苓10 g，姜半夏9 g，姜竹茹12 g，蘇梗12 g，木香6 g，砂仁3 g，生姜6 g，大棗6 g，炙甘草6 g。1 d 1劑，水煎取汁400 mL，分2次飯后溫服。加減：兼口渴者，加石斛15 g、麥冬15 g；兼氣虛、倦怠乏力者，加黃芪15 g；泛酸者，加煅瓦楞10 g、海螵蛸15 g；時時流涎者，加益智仁15 g、豆蔻9 g。

兩組均藥物連續治療7 d為1個療程，穴位埋線1次，1個療程結束后評價臨床療效。

5 觀測指標

①治療期間觀察兩組患者治療前后惡心嘔吐、頭暈厭食等癥狀，觀察電解質變化及酮體轉陰情況，對比臨床總有效率。②觀察兩組患者治療前后惡心嘔吐、食入即吐、頭暈厭食、嘔吐清水等臨床癥狀，根據癥狀輕重給予評分，計算臨床癥狀積分，并對比兩組患者治療前后積分變化。③若惡心、嘔吐癥狀消失或明顯好轉，復查電解質正常、尿酮體轉陰，則予以出院，對比平均住院天數。

6 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]擬訂。顯效：惡心、嘔吐癥狀消失或明顯減輕，進食基本正常，復查尿酮體陰性、電解質正常。有效：惡心、嘔吐癥狀減輕，進食量增加，尿酮體改善，電解質好轉。無效：惡心、嘔吐、頭暈、厭食諸癥均無改善或加重，尿酮體持續陽性，電解質異常或病情加重出現其他并發癥。

7 臨床癥狀積分標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，觀察惡心、嘔吐、頭暈乏力、厭食等臨床癥狀，根據癥狀輕重給予0～3分的評價。0分：上述癥狀消失；1分：上述癥狀較輕，對生活和工作影響較小；2分：上述癥狀較重，影響生活和工作；3分：上述癥狀嚴重。

8 統計學方法

9 結 果

9.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組脾胃虛弱型妊娠劇吐患者療效對比

9.2 兩組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型妊娠劇吐患者治療前后癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9.3 兩組平均住院天數對比

治療組平均住院天數為(7.14±1.62) d，對照組平均住院天數為(11.35±2.84)d，治療組明顯短于對照組，差別有統計學意義(P<0.01)。

10 討 論

妊娠劇吐為臨床常見疾病，因患者長期無法進食，或食入即吐，導致體內電解質紊亂及脂肪代謝的中間產物酮體大量積聚，并通過尿液排出體外，引起代謝性酸中毒[7]。西醫學傳統治療方法以靜脈補液為主，通過補液治療可糾正患者體內酸堿平衡失調、電解質紊亂及改善營養狀況，但對緩解惡心、嘔吐、頭暈、厭食等不適癥狀效果欠佳，且治療時間較長，好轉后易復發，長期靜脈輸液還會增加靜脈炎等并發癥的風險。中醫學治療妊娠劇吐歷史悠久，療效確切，一項META分析[8]表明：在西醫補液治療基礎上輔以中醫治療可以明顯提高其臨床療效，且中醫治療的副作用小、費用低、簡便易行、對母嬰安全影響小。中醫學認為：妊娠惡阻病是由于孕后血聚于下以養胎元，沖氣偏盛而上逆，加之素體脾胃虛弱，胃失于和降，沖氣挾胃氣上逆，而成嘔惡。基于上述理論，本研究確立健脾和胃、降逆止嘔的治療原則，自擬健脾止嘔方，方中人參補脾益氣為主藥；白術健脾燥濕，助脾運化，合人參以益氣健脾；茯苓善入脾經，配白術健運脾氣，且使人參、白術補而不滯；姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔，且善長辛開苦降，散結消痞；姜竹茹除煩止嘔，與姜半夏相互為用，協同止嘔作用；蘇梗理氣寬中，止嘔安胎；木香善于升降諸氣，行氣健脾消食；砂仁健脾化濕，溫中止嘔，兼理氣安胎；生姜素稱“嘔家圣藥”，溫胃散寒，和中降逆，且能解半夏之毒；大棗補脾益氣；炙甘草甘緩益氣和中。諸藥合用，使全方溫而不燥，補而不峻，共奏補脾胃、降逆氣、使嘔吐得止之效。通過中藥內服使脾胃健運，固本培元。

大量臨床研究[9-12]表明：針刺療法治療妊娠劇吐可提高治愈率，縮短治療時間，降低復發率。穴位埋線是一種改良式針刺療法，不僅具有普通針刺的療效，還對穴位具有長期持久的刺激作用，可避免每日重復施針導致針刺部位疼痛、皮膚淤青。本研究所選穴位內關屬于手厥陰心包經，具有理氣和胃，降逆止嘔之效；中脘穴屬奇經八脈之任脈，為胃經募穴，具有和胃健脾，降逆利水之功；足三里為足陽明胃經之穴位，主消化系統，有“肚腹收于三里”之說，具有促進胃腸蠕動，理氣健胃止嘔的作用。現代臨床研究[13]表明：刺激足三里穴可提高多種消化酶的活力，增加胃腸蠕動，增進食欲；刺激中脘穴能調理脾胃，和胃降逆，健胃化濕；刺激內關穴可以促進胃動力。諸穴合用，則六腑之氣機暢達，脾胃健運如常，能有效緩解惡心、嘔吐、胃部脹滿等不適癥狀。通過中醫外治降逆止嘔，有效緩解癥狀，內服和外治相結合以達標本兼治之效。本研究結果表明：穴位埋線聯合健脾止嘔方組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05) 。兩組患者治療后臨床癥狀積分均較治療前改善，且治療組明顯優于對照組(P<0.01)；與對照組比較，治療組平均住院時間明顯縮短(P<0.01)。說明穴位埋線聯合健脾止嘔方口服可顯著改善患者惡心、嘔吐、頭暈、厭食等不適癥狀，且縮短治療所需時間，提高臨床總有效率。中藥湯劑和穴位埋線治療手段經濟而安全，低或無毒副作用，患者易于接受，因此，該綜合療法治療妊娠劇吐值得大力推廣。