基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的河南省衛(wèi)生事業(yè)效率研究

王菲

[摘 要]文章基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析實(shí)證了河南省衛(wèi)生事業(yè)的效率變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：河南省衛(wèi)生事業(yè)投入產(chǎn)出效率呈逐年下降趨勢，且在中部地區(qū)效率值偏低，但其動(dòng)態(tài)管理改進(jìn)效率非常高。基于此，筆者提出河南省應(yīng)著力提升公民健康意識、推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化和實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧的政策建議。

[關(guān)鍵詞]河南省;衛(wèi)生事業(yè)效率;數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.07.035

1 引 言

自古以來，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都是人們抵御重大疾病侵襲、保持自身安全健康和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大問題。歷史資料顯示，早在夏商兩代開始就有了關(guān)于水源保護(hù)方面的記載，至秦漢時(shí)期，城市公共環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施亦屢見不鮮。隨著社會分工的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)逐漸走向?qū)I(yè)化和普遍化，從西周建立宮廷醫(yī)生醫(yī)療考核管理制度起，歷朝歷代不斷對醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)實(shí)施改革，極大地促進(jìn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。在中西方醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的交流過程中，中國醫(yī)學(xué)為人類對抗一些重大的流行性疾病做出了基礎(chǔ)性貢獻(xiàn)。然而，近代以來，基于實(shí)驗(yàn)科學(xué)的西醫(yī)最終在預(yù)防和治療疾病方面取得了高效進(jìn)展，并對中國醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了積極影響。新中國建立后，中國政府多次召開衛(wèi)生工作會議，將衛(wèi)生事業(yè)置于促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展和保障國家安全的戰(zhàn)略地位，為社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善提供了有效的頂層設(shè)計(jì)方案。在“十二五”時(shí)期，居民健康水平目標(biāo)提前得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療改革得以全面深化，醫(yī)療服務(wù)體系得以健全，居民預(yù)期壽命被提升1歲，嬰兒死亡率下降了4.2‰，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障非平衡性有所弱化，居民宏觀健康水平與中高收入水平持平。河南省作為中國內(nèi)陸腹地的人口大省和農(nóng)業(yè)強(qiáng)省，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會需求巨大，但醫(yī)療服務(wù)供給能力相對不足，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量與結(jié)構(gòu)性矛盾問題突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院收入在其總收入中的占比較2015年下降了2.34個(gè)百分點(diǎn)。顯然，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障能力和醫(yī)療服務(wù)功能出現(xiàn)了弱化。因此，切實(shí)增強(qiáng)河南省的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平與效率，是河南省全面建成小康社會和加速推進(jìn)健康中原戰(zhàn)略的重要抓手，對河南省培育新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)中原崛起具有重要意義。

2 河南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

改革開放以來，河南省衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1978年河南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為7356個(gè)，2017年末為71090個(gè)，增長近9倍，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)則由1978年的10.2萬張?jiān)鲋?017年的55.9萬張，增長了4.5倍，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由1978年的11.44萬人增至2017年的57.84萬人，增加了4倍，每萬人口擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從1978年的14.4張上升為2016年的54.7張，每萬人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從1978年的6.2人上升為21.7人。河南省衛(wèi)生事業(yè)硬件設(shè)施和軟件環(huán)境的改善離不開衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入力度的加大，數(shù)據(jù)表明：2010年全省衛(wèi)生總費(fèi)用為1066.57億元，占GDP比重4.62%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用1134.04元，2015年的衛(wèi)生總費(fèi)用翻了一番，達(dá)到2258.5億元，占GDP比重6.1%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用2382.38元。在“十二五”期間，河南省衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出占比穩(wěn)定于32%～33%的水平，社會支出占比由24.3%升至32.5%，居民個(gè)人現(xiàn)金支出占比受社會支出影響由42.5%降至35.2%，最終形成了政府、社會和居民各占1/3的均衡局面，這表明河南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革取得了顯著成效，它為“十三五”時(shí)期持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但是，隨著河南省人口老齡化趨勢不斷加劇，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健消費(fèi)需求同有限醫(yī)療保健供給之間的矛盾日益成為了影響社會和諧的重大問題。與此同時(shí)，河南省個(gè)人衛(wèi)生支出比例高于全國平均水平，人均衛(wèi)生總費(fèi)用則顯著低于全國平均水平。由此可見，河南省居民的醫(yī)療保健消費(fèi)支出壓力較大，且隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康觀念逐步從“治病型”向“保健型”轉(zhuǎn)變，居民的醫(yī)療保健消費(fèi)支出需求將持續(xù)快速增長。

3 模型選擇

英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家FARRELL（1957）最先開發(fā)了一種無須設(shè)定模型具體形式而進(jìn)行效率估計(jì)的方法，即數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA），其后該基本方法又被其他經(jīng)濟(jì)學(xué)家不斷拓展，該方法具有非參數(shù)性和無須考慮量綱差異性特征，因而被廣泛使用。DEA的基本思想是設(shè)定規(guī)模報(bào)酬不變與規(guī)模報(bào)酬可變兩個(gè)前沿效率邊界，基于此測度實(shí)際效率同理想效率邊界的距離，以上兩種方法分別被稱為CCR模型和BCC模型，進(jìn)一步地，定義規(guī)模報(bào)酬不變情況下的總效率（TE）為規(guī)模報(bào)酬可變情況下的純技術(shù)效率（PTE）同規(guī)模效率（SE）之積。

DEA對效率的測度本質(zhì)為線性規(guī)劃求解問題，即：

4 實(shí)證分析與主要結(jié)論

根據(jù)數(shù)據(jù)可得性，文章選定樣本時(shí)間范圍為2010年至2015年，選定的河南省衛(wèi)生事業(yè)投入類指標(biāo)分別為每萬人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）、人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）和每萬人口擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（張），產(chǎn)出類指標(biāo)為死亡率（‰），以上投入指標(biāo)分別反映了衛(wèi)生事業(yè)投入的人力、財(cái)力和物力總量情況，均為正向指標(biāo)，產(chǎn)出指標(biāo)反映了人在健康水平方面的綜合結(jié)果，為逆向指標(biāo)。相關(guān)數(shù)據(jù)均來自歷年《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

在DEAP軟件中，將每一年度的河南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況作為一個(gè)決策單元，其投入主導(dǎo)型和規(guī)模報(bào)酬不變假設(shè)下的模型多階算法輸出結(jié)果如下。

以上結(jié)果顯示：2010年河南省衛(wèi)生事業(yè)的效率實(shí)現(xiàn)了DEA有效，即處于規(guī)模報(bào)酬不變的最佳發(fā)展?fàn)顟B(tài)，但之后河南省衛(wèi)生事業(yè)的總效率逐年下降，呈現(xiàn)為非DEA有效;在此期間純技術(shù)效率和規(guī)模效率都出現(xiàn)了雙降，且除了2011年主要是受純技術(shù)效率誘發(fā)外，其余年份則主要由規(guī)模效率引起和降低引起;從規(guī)模報(bào)酬情況看，河南省衛(wèi)生事業(yè)仍處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段，說明河南省衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)投入空間相對較大，從全期效率均值來看，規(guī)模效率水平較高，其數(shù)值接近1，但純技術(shù)效率偏低，最終使得總效率水平較低。

繼續(xù)以河南省、山西省、湖北省、安徽省、湖南省和江西省這中部地區(qū)六個(gè)相對同質(zhì)的省份為比較對象，使用相同的投入產(chǎn)出指標(biāo)實(shí)施橫向效率比較，其2014年和2015年的DEA估計(jì)結(jié)果如下。

由上表可見：首先，安徽省和江西省在兩年期間保持了DEA有效，其余省份均沒有達(dá)到DEA有效水平;其次，除了湖北省規(guī)模報(bào)酬由遞增變化為遞減外，其余省份規(guī)模報(bào)酬情況沒有變化，其中河南省與湖南省的規(guī)模效應(yīng)提升空間較大，山西省的衛(wèi)生投入規(guī)模偏大;再次，從總體看，純技術(shù)效率和規(guī)模效率共同導(dǎo)致了中部六省總效率的低效率，且純技術(shù)效率影響略大，分省份看，河南省和山西省的非DEA效率受規(guī)模效率影響較大，而湖北省和湖南省的非DEA效率則是受純技術(shù)效率影響較大;最后，兩年期間安徽省、江西省和山西省的效率值排名比較穩(wěn)定地位居前三位，屬于第一梯隊(duì)，而河南省、湖北省和湖南省的效率值排名變化情況較大，說明其發(fā)展水平較為接近。

為觀察中部地區(qū)六省份衛(wèi)生事業(yè)效率在兩年期間的動(dòng)態(tài)變化情況，可以將2014年的總效率值視為投入，而將2015年的總效率值視為產(chǎn)出實(shí)施二次DEA分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理改進(jìn)效率最高的是河南省，其效率值為1，安徽省和江西省并列第二，其效率值為0.952，之后依次是湖南省、山西省和湖北省，其效率值分別為0.919、0.892和0.821。

5 啟示及建議

實(shí)證分析結(jié)果說明盡管河南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從投入力度和保障程度看取得了積極效果，但是從其對人民群眾健康水平的根本提升方面看還略顯不足，當(dāng)然，造成死亡率上升的原因十分復(fù)雜，包括生態(tài)環(huán)境、個(gè)人心理等諸多因素。同時(shí)，與中部其他省份相比，河南省衛(wèi)生事業(yè)的效率水平處于中下等位次，但是其動(dòng)態(tài)管理改進(jìn)效果十分顯著，這說明河南省在衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域具有極強(qiáng)的自我完善和發(fā)展能力。對此，河南省應(yīng)著力從以下三個(gè)方面深化改革：

第一，增強(qiáng)公民健康意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。身體健康是心理健康的外在表現(xiàn)形式，必須通過開展健康宣傳活動(dòng)幫助公民了解健康的重要性和保持健康的有效途徑。要加強(qiáng)健康教育與管理工作，構(gòu)建實(shí)現(xiàn)全面健康發(fā)展的長效機(jī)制，特別是要使廣大農(nóng)村居民關(guān)注健康問題，積極參與醫(yī)療保障計(jì)劃并為醫(yī)療預(yù)防干預(yù)提供便利。

第二，努力推動(dòng)基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的二元化差異是制約公民醫(yī)療保健消費(fèi)的主要瓶頸，必須逐步縮小二者的天然差異，在獲取基本的公共醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品方面實(shí)現(xiàn)機(jī)會均等。當(dāng)前，大健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為朝陽性產(chǎn)業(yè)，對提升公民的身心素質(zhì)和形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)意義重大，因而必須通過體制機(jī)制改革打破阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的障礙。

第三，實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧，阻斷因病返貧回路。脫貧攻堅(jiān)是當(dāng)前各級政府的重點(diǎn)工作，更是一項(xiàng)必須完成的政治任務(wù)，健康扶貧作為脫貧攻堅(jiān)的核心內(nèi)容與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，2017年河南省城鎮(zhèn)化率略高于50%，遠(yuǎn)低于全國平均水平，大量的存量農(nóng)村人口使河南省因病致貧返貧比例較高。因而，要更廣泛地開展醫(yī)療保障與救助制度，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的布點(diǎn)，培育鄉(xiāng)村全科醫(yī)生隊(duì)伍，提高貧困地區(qū)重大疾病的預(yù)警與干預(yù)管理水平。

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