復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的病因及治療方效果分析

丁銘

【摘 要】復(fù)發(fā)性陰道炎念珠菌病癥是指女性得單純性陰道炎念珠菌病癥治療后，臨床體征和癥狀消失后，真菌學(xué)再次檢測后為陽性則為病癥再次復(fù)發(fā)，并且一年內(nèi)發(fā)作5次及以上，則是復(fù)發(fā)性的陰道炎念珠菌病癥。復(fù)發(fā)的原因有很多，主要有抗菌素、外源性的感染源和月經(jīng)周期以及性傳播引起的陰道菌群失衡，或者治療方法有誤以及治療不完全都有可能引起此病癥，因此治療復(fù)發(fā)性陰道炎念珠菌需要結(jié)合宿主局部的免疫力、臨床因素和念珠菌的細(xì)胞分子的機(jī)制以及病人的耐藥性，合理科學(xué)的選擇抗菌藥物，以治療和預(yù)防復(fù)發(fā)性陰道炎念珠菌的病癥。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性念珠菌;陰道炎;效果;分析

【中圖分類號】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-216-02

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎別名是霉菌性陰道炎，是臨床上常見的婦科疾病，大多數(shù)是由念珠菌引起的陰道部位炎癥[1]。深部的真菌感染大多數(shù)也是因為念珠菌的存在?？晌：颊叩纳畈拷M織和內(nèi)臟器官，病人在臨床上主要表現(xiàn)為白帶增加，外陰部位瘙癢、并且還有灼痛感覺。如果嚴(yán)重時還有可能出現(xiàn)尿痛以及尿急尿頻性交痛等癥狀，危及患者的生活質(zhì)量和身心健康，本次研究是為了探討分析復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的復(fù)發(fā)原因，具體綜述如下。

1 霉菌性陰道炎發(fā)病原因

1.1 月經(jīng)周期的發(fā)病因素 乳酸桿菌也會根據(jù)月經(jīng)周期的改變而發(fā)生周期性的變化。乳酸桿菌數(shù)量非常多的時候為月經(jīng)期間，會影響到陰道菌群。且發(fā)作時間段是排卵后到月經(jīng)來潮的前幾天，發(fā)作期間雌孕激素會提高，有數(shù)據(jù)表明，通過降低雌激素可以抑制念珠菌性陰道炎[2]。孕激素的含量對患者陰道炎的發(fā)作、預(yù)防和維持等都無太大的影響。由此得出使用一定量的雌激素會誘發(fā)念珠菌的連續(xù)復(fù)發(fā)。

1.2 外源性的感染源 引發(fā)復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的主要菌群為念珠菌，念珠菌可以通過器具、性交和衛(wèi)生潔具以及污染的衣物等途徑發(fā)生的傳播和感染，此時患者體內(nèi)酸和堿的平衡會發(fā)生紊亂，陰道內(nèi)的分泌物增加，從而引起陰道的炎癥。如果不及時醫(yī)治，還會引發(fā)盆腔炎和宮禁糜爛、宮頸炎以及不孕等婦科的炎癥，影響患者的生活質(zhì)量。

1.3 治療方法不徹底或者有誤差 市面上大多數(shù)外陰洗劑都是有選擇性的抑制，細(xì)菌性和急性的陰道炎等類型的菌群生長。但是對乳酸消化類疾病的常用治療方式藥物治療，經(jīng)過臨床驗證，該治療方式的效果非常理想，然而病人在使用藥物的過程中也會發(fā)生藥物類型使用過多或者是藥物服用量過大等不合理使用情況，這就在一定程度上都影響了治療效果的發(fā)揮。

3.1 常用口服藥物不合理使用情況分析 1）用藥量過大：因藥物自身的特性，在服用上會有不同的注意事項，比如抗生素類藥物在治療時間上會需要 7-14 天，才能夠充分發(fā)揮藥物的治療效果，但是部分病人在服用藥物上存在一些錯誤的想法，比如是“吃得越多，好的越快”，因此，會自作主張來服用藥物，這不僅不會加快病情的恢復(fù)，反而會造成病情加重等問題的出現(xiàn)。

2）不合理聯(lián)合用藥：不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥主要是指沒有明顯協(xié)同作用的藥物無意義多聯(lián)使用，包括作用機(jī)制，功效以及受體相同的同一類別活性成分的不同制劑同時使用，也就是相同活性成分的不同藥物制劑同時使用，導(dǎo)致藥物的作用加重，引發(fā)不良反應(yīng)。

3）重復(fù)用藥：部分藥品在名稱上會比較相似，因此，病人在服用藥物的時候不注意會同時服用一款藥物，從而導(dǎo)致重復(fù)性使用的問題。

3.2 針對常用口服藥物不合理使用情況的解決措施 1）及時防范用藥錯誤：醫(yī)院應(yīng)做到對于形狀外表，顏色氣味相似的藥品均應(yīng)該分開放置并有明晰的標(biāo)識，不可混雜放置，且要牢記各藥物的功能;對醫(yī)院各個部門的藥品責(zé)任及醫(yī)囑的執(zhí)行進(jìn)行明確，同時藥劑師在進(jìn)行藥物調(diào)配時，應(yīng)及時為其提供合理的建議，且如若開發(fā)醫(yī)生要對醫(yī)囑進(jìn)行變更，那么在給藥前就要及時告知并記錄。

2）建立完善的用藥管理制度：對醫(yī)務(wù)人員展開用藥合理性培訓(xùn)并進(jìn)行定期考核。同時，要注重人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，增強(qiáng)醫(yī)生的素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。在對患者進(jìn)行診療是，相關(guān)主治醫(yī)生一定要全面了解患者所使用藥物的情況，如藥物的作用、用法、禁忌等，然后根據(jù)患者的實際情況制定合理的給藥方案。同時，在對患者進(jìn)行用藥時，務(wù)必要對患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，一定要及時采取方案解決，之后根據(jù)患者的情況合理調(diào)整用藥，把患者的生命安全放在首位。醫(yī)生為患者診斷時，要根據(jù)病人的癥狀，對癥用藥。如治療胃炎，胃潰瘍，根據(jù)減少胃酸度，降低胃蛋白酶活性的特性，選擇合適的抗酸藥，抑酸藥。

3）建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與藥劑師的溝通：當(dāng)病人對醫(yī)護(hù)人員有著高度的信任，就能夠提升病人在治療過程中的依從性，而護(hù)理人員在指導(dǎo)病人服藥也更順利。和諧的醫(yī)患關(guān)系建立，一方面可以加強(qiáng)藥物治療方式的效果，另一方面也可以讓病人對醫(yī)護(hù)人員更加信任。同時，還需促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與藥劑師之間的充分溝通，在藥物的合理使用上，藥劑師更具專業(yè)性與權(quán)威性，能夠給醫(yī)護(hù)人員在這一方面提供科學(xué)性的用藥意見，比如當(dāng)病人出現(xiàn)了消化道出血的現(xiàn)象，在飲食上要注意食用流食，且片狀藥物在服用要碾碎使用，其他藥物就要整粒服用。

菌沒有抑制作用，致使不能根治。在患者的陰道內(nèi)部念珠菌為芽生孢子、顯出假菌絲的兩種狀態(tài)，在陰道的黏膜上面生成菌栓，分泌呈酸性蛋白的多種溶解酶，以至于芽孢鉆出患者的上皮細(xì)胞。當(dāng)治療不科學(xué)不徹底時，念珠菌則會入侵上皮層、黏膜深部，使得芽生孢子轉(zhuǎn)變成假菌絲的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的發(fā)生。

2 中西醫(yī)治療方法

2.1 中藥治療方法 外洗、中藥內(nèi)服綜合療法①中藥內(nèi)服組方為：羊須草30 g，川黃柏15 g，尿床草15 g，炒薏苡仁30 g，遏藍(lán)菜15 g，土金茶根10 g，桴薊10 g，川白芷10 g，雷公頭10 g，金鈴子10 g，毛果赤芍10 g，鴛鴦藤30 g，牡丹根皮10 g，彭氏紫堇30 g，一天一劑，用水煎服，早晚飯后溫服1次，每次服用的劑量是600ml。②中藥外洗組方：羅漢松皮30 g，鵠虱10g，八股牛15g，尿床草30g，白礬10g，槍頭菜15g，川白芷15g，川黃柏15g，好漢枝12g，牡丹根皮15g，婆婦草10g，掃帚苗15g，野蘿卜碗子30g，金鈴子30g，用純凈水煎熬后，用藥液600ml每天晚上坐浴沖洗病癥處15min左右。③栓劑的外用藥方為：片腦5 g，雞爪連120 g，天澤香6 g，川黃柏40g，硼砂10g，蛤粉10g，烏爹泥10g，青蛤粉20g，野蘿卜碗子20g，山梧桐10g，好漢枝15g，煅白礬20g，制作成栓劑，每晚沐浴之后放置到陰道深處，一天一次，每次兩粒。

2.2 西醫(yī)的治療方法 使用氟代三唑類的藥物氟康唑治療，這個藥物是屬于抗真菌藥物。對念珠菌有抑制的療效，效果比酮康唑類的抗菌藥物要好很多。該藥物吸收效果最好的方式為口服，達(dá)到最高的血藥濃度為口服 1 小時后，此時與蛋白的結(jié)合率非常低 ， 可廣泛分布在體內(nèi)，氟康唑藥物在患者體內(nèi)的半衰期大約是 25小時，耐受性非常好。

3 結(jié)論

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎病與單純性念珠菌性陰道炎病基本相似。健康的女性中發(fā)病率為16%左右，美國國際婦產(chǎn)科感染疾病會議中的資料顯示復(fù)發(fā)率為5%～20%[3]。發(fā)病的時候陰道黏膜可以看見水腫和紅斑的現(xiàn)象，紅斑能延續(xù)到宮頸外口處，陰道內(nèi)的分泌物常表現(xiàn)為塊狀附著于陰道壁上，當(dāng)將黏附的分泌物拭去后會顯露出紅色并且微腫的黏膜，如果是急性期拭去分泌物后會看到表層潰瘍以及損傷的糜爛面的現(xiàn)象。有時候炎癥的四周也會出現(xiàn)水泡和小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，如果涉及的范圍比較大，則在感染區(qū)域會出現(xiàn)干鱗屑狀，邊緣會出現(xiàn)裂傷與潰破處出現(xiàn)抓痕。

本次研究通過探討對復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎病的致病原因和治療方法發(fā)現(xiàn)，致病因素有很多，主要的有使用藥物不當(dāng)、外源性感染源和月經(jīng)周期的因素都能引起復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的發(fā)生，當(dāng)然治療方法也有很多，其中西藥治療應(yīng)用較為廣泛，但是近年來，中藥也被逐漸的用于治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，其中屬坐浴為主，還有學(xué)者指出中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好，也是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)中研究的熱點課題。綜上所述，復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎一旦發(fā)生就會給患者帶來非常大的心理負(fù)擔(dān)，也會影響患者的正常生活，所以日常生活中要加強(qiáng)其預(yù)防，如果一旦發(fā)作復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎應(yīng)當(dāng)積極的科學(xué)的治療，與此同時也要嚴(yán)格注意使用藥物的用法和用量。

參考文獻(xiàn)

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