股骨頭置換術和股骨近端防旋髓內釘對改善老年性股骨粗隆骨折患者并發癥的影響分析

史月歧 焦瑞爽

【摘 要】目的：探討股骨頭置換術和股骨近端防旋髓內釘對改善老年性股骨粗隆骨折患者并發癥的影響。方法：選取2017年2月-2018年12月我院68例老年性股骨粗隆骨折患者為研究對象，依據奇數偶數分為兩組，對照組選用股骨近端防旋髓內釘，觀察組選用股骨頭置換術，對比兩種方案實施情況。結果：觀察組所取得術后下床負重活動時間數值低于對照組數值，Harris評分數值高于對照組數值，觀察組所取得并發癥發生率8.82%低于對照組35.29%，統計學有意義（P<0.05）。結論：股骨頭置換術對老年性股骨粗隆骨折患者的效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】股骨頭置換術;股骨近端防旋髓內釘;改善;老年性股骨粗隆骨折;并發癥

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-254-01

股骨粗隆骨折為老年人群常見疾病，該疾病擁有較高致殘率和致死率，對患者負面影響非常大，應重點關注[1]。本文為探討股骨頭置換術和股骨近端防旋髓內釘對改善老年性股骨粗隆骨折患者并發癥的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年2月-2018年12月我院68例老年性股骨粗隆骨折患者為研究對象，依據奇數偶數分為兩組，每組34例，其中，對照組中男有18例，女有16例，年齡在61-85歲，平均值為（72.22±1.35）歲;觀察組中男有19例，女有15例，年齡在62-87歲，平均值為（72.26±1.33）歲。兩組在年齡、性別方面，統計學無意義（P>0.05）。納入標準：針對患者患病的疾病類型應依據WHO中相關診斷標準進行確診[2]。

1.2 方法 對照組選用股骨近端防旋髓內釘，實施腰應連河麻醉處理，仰臥，借助C形臂透視確診病灶情況，復位處理，在股骨大粗隆頂點實施縱切口，長度為6cm，選用三棱錐在頂點內側股骨髓腔方向實施開口，借助透視，插入導針，擴大入口，插入瞄準器，在股骨頸位置，鉆入導針一枚，導針距離股骨頭軟骨面0.5cm的位置，將螺旋刀片依導針打入，在遠端定位器旋入鎖釘一枚，將主釘尾帽安裝好，縫合切口。

觀察組選用股骨頭置換術，實施腰應連河麻醉處理，側臥，患肢在上，在髖關節外側實施切口，長度在12cm，逐層分離切口下方組織，將臀大肌全部暴露，鈍性分離闊肌膜張肌、臀大肌，外旋患側肢體，將外旋肌群暴露，大小粗隆間窩結扎切斷，暴露髖關節后上緣，將關節囊T形切開，骨折端暴露充分，股骨頸鋸斷，股骨頭取出，選擇大小合適的人工股骨頭，復位骨折部位，固定骨折塊，涂抹骨膠，防骨水泥擠入到骨折斷端，完成手術操作后，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后下床負重活動時間、Harris評分數值情況、并發癥發生情況。Harris評分選用髖關節功能評分量表進行評估，分數在0-100，所取得數值越高，髖關節功能恢復越好，數值越低，髖關節功能恢復越差[3]。并發癥：肺部感染、泌尿系統感染、傷口感染。

1.4 統計學處理 將數值全部輸入到軟件系統SPSS19.0中，平均值選用（x±s）表示，檢驗選用t、χ2值表示，百分比選用%表示，P值低于0.05時，數值存在比較意義。

2 結果

2.1 兩組手術指征分析 第一組患者在本次研究之中其術中出血量、切口長度、住院天數明顯優于第二組，組間結果對比出現顯著差異（P<0.05）。詳細見表1：

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 第一組患者0例切口感染，發生率為0.00%，術后腸梗阻發生1例，發生率為1.6%;第二組患者共8例患者切口感染（包括嚴重的脂肪液化），發生率為13.3%。腸梗阻3例，發生率為5.00%;第二組并發癥發生率明顯高于第一組，組間結果對比出現顯著差異（P<0.05）。

3 討論

直腸癌早期通常沒有特異性癥狀，疾病發展后會出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，晚期則有排便梗阻、消瘦和惡病質，癌細胞侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時會出現尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等[3]。極大影響病患的生活。雖然直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術難度大，對手術麻醉的要求也更高。腹腔鏡手術是直腸癌患者常用的治療方法，具有操作簡單、切口小、出血量較低、術后恢復快等優勢，手術治療效果佳[4-5]。本次研究結果顯示，第一組患者在本次研究之中其術中出血量、切口長度、住院天數明顯優于第二組，第一組患者在本次研究之中其并發癥發生率明顯低于第二組，組間結果對比出現顯著差異（P<0.05）。概而言之，直腸癌患者接受腹腔鏡手術進行治療，均可取得良好的治療效果，且并發癥發生率低，且手術安全性比較高，值得推廣。

參考文獻

[1]王德良，彭宣福，劉志武，等.腹腔鏡與開腹根治手術（DIXON）治療直腸癌患者的臨床療效和并發癥觀察[J/OL].當代醫學，2018（31）：10-12.

[2]呂遠，李濤，李世擁，等.腹腔鏡和開腹直腸全系膜切除術對直腸癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2018，12（05）：392-395.

[3]王德康.腹腔鏡手術治療低位直腸癌的近遠期手術療效及對患者miR-21表達影響[J].陜西醫學雜志，2018，47（10）：1313-1315.

[4]莫琳，劉保榮.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對直腸癌患者機體炎癥和免疫功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（12）：28-31.

[5]陳松清.38例高齡結直腸癌患者腹腔鏡手術成功率、安全性、臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（98）：19298-19299.