氯吡格雷對(duì)急性缺血性腦卒中患者療效及血清炎性標(biāo)記物的影響效果探討

秦鳳琴 李芹 袁巍等

【摘 要】研究分析對(duì)急性缺血性腦卒中患者使用氯吡格雷進(jìn)行治療的臨床效果以及從藥物對(duì)血清炎性標(biāo)記物水平的影響。方法：將100例急性腦卒中患者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各有患者50例對(duì)于臨床觀察組患者我院選用氯吡格雷藥物為其治療藥物，對(duì)于一般對(duì)照組患者我院以阿司匹林作為治療藥物為患者進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后采用NIHSS腦卒中量表、BARTHEL指數(shù)以及FMA量表對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其次比較兩組患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）及P選擇素（PS）等炎性標(biāo)志物的水平。結(jié)果：臨床治療組患者中氯吡格雷組NIHSS評(píng)分顯著低于一般對(duì)照組，而B(niǎo)ARTHEL指數(shù)以及FMA量表評(píng)分明顯高于一般對(duì)照組（P<0.05）。在炎性標(biāo)志物的檢查中臨床治療組的CRP、IL-6及PS水平均低于一般對(duì)照組。結(jié)論：為急性腦卒中使用氯吡格雷進(jìn)行治療可以顯著提高臨床治療效果，降低患者的血清炎癥反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;氯吡格雷;炎癥標(biāo)記物;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-093-01

在臨床上急性腦卒中（AIS）一般指由患者腦部血管中血栓脫落堵塞局部腦組織血管，使得患者腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，一旦發(fā)生腦卒中，患者的腦組織會(huì)由于缺血以及缺氧發(fā)生壞死，同時(shí)導(dǎo)致大量的神經(jīng)元死亡，使得患者的神經(jīng)系統(tǒng)損壞[1]。在臨床上大多數(shù)腦中風(fēng)患者都有動(dòng)脈粥樣硬化病史，而且相關(guān)數(shù)據(jù)顯示這兩者呈現(xiàn)一出正相關(guān)關(guān)系。動(dòng)脈粥樣硬化患者在整個(gè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期性的慢性炎癥反應(yīng)，因此血管出現(xiàn)長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)是誘發(fā)動(dòng)脈硬化的主要因素，而粥樣硬化又是導(dǎo)致腦卒中的重要原因。氯吡格雷是一種血小板腺苷受體拮抗劑，當(dāng)藥物進(jìn)入人體后可以減緩血小板的聚集速度，減少血栓的進(jìn)一步生成，增加患者腦部的供血供氧，而且針對(duì)血管內(nèi)的炎性反應(yīng)，此類(lèi)藥物還有一定的抑制能力[2]。我院近年來(lái)為急性急性腦卒中患者進(jìn)使用氯吡格雷治療患者的病情得到良好的控制，現(xiàn)通過(guò)回顧整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在此項(xiàng)研究中選用的所有病例為2016年6月到2017年6月這一年來(lái)我院收治的急性腦卒中患者共計(jì)100例，隨機(jī)地將所有患者分為臨床治療組與一般對(duì)照組，每組各有患者50例，其中在臨床治療組中有男性患者26人，年齡在49-74歲之間，女性患者24人，年齡在47-79歲之間，臨床治療組中患者的平均年齡為52±5.3歲，在這50例患者中，經(jīng)診斷患有基底節(jié)梗死患者14例，腦葉梗死患者16例，腦干梗死患者20例。在一般對(duì)照組中有男性23人，年齡在46-75歲之間，女性患27人，年齡在46-73歲之間，一般對(duì)照組患者的平均年齡為54±3.1歲，在此組中有基底節(jié)梗死患者13例，腦葉梗死患者19例，腦干梗死患者18例。經(jīng)比較兩組患者中各種體能參數(shù)沒(méi)有顯著差異而且所有患者均排除、嚴(yán)重的心臟、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、神經(jīng)及精神系統(tǒng)類(lèi)疾病，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)此項(xiàng)研究做了審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法 當(dāng)兩組患者入院進(jìn)行治療時(shí)首先給予患者最基本的急救治療。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，維持患者的血壓，對(duì)于呼吸困難的患者進(jìn)行吸氧處理，使用血塞通靜脈滴注，劑量為0.4g/d。對(duì)于一般對(duì)照組患者我院選用阿司匹林為患者進(jìn)行治療，一阿司匹林腸溶片100mg/d的劑量進(jìn)行口服治療，連續(xù)服藥14天，對(duì)于臨床治療組患者我院選用。氯吡格雷片劑以75mg/d的劑量進(jìn)行口服治療，連續(xù)治療14天。當(dāng)治療結(jié)束為患者進(jìn)行采血取樣，取樣量5ml。

1.3 觀察指標(biāo)[3]（1）NIHSS腦卒中量表主要是對(duì)患者的神經(jīng)機(jī)能進(jìn)行評(píng)價(jià)，表征患者的神經(jīng)狀態(tài)包括感覺(jué)機(jī)能和各種反射項(xiàng)目，得分越低表示患者的精神機(jī)能損傷越低。（2）Barthel指數(shù)主要表征患者的生活自理能力，如：日常個(gè)人衛(wèi)生維護(hù)、衣食住行等十個(gè)項(xiàng)目，得分越高患者的個(gè)人生存能力越強(qiáng)。（3）FMA 量表可主要表征患者的運(yùn)動(dòng)能力，尤其是可以對(duì)患者的上下肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高患者的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。（4）療效評(píng)定方法 顯效：患者的腦中風(fēng)癥狀消失，NIHSS評(píng)分相對(duì)于治療前至少降低91%;有效：患者中風(fēng)臨床癥狀得到良好的控制，NIHSS評(píng)分相對(duì)于治療前至少降低46%;無(wú)效：患者卒中的臨床癥狀未發(fā)生無(wú)明顯改善，NIHSS評(píng)分相對(duì)于治療前降低小于46%。總有效率（%）=（顯效例+有效）/總數(shù)×100%（5）統(tǒng)計(jì)兩組患者的CRP、 IL-6和PS水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS23.4數(shù)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。有臨床治療的有效率使用百分率進(jìn)行表示并使用卡方檢驗(yàn)，其余數(shù)據(jù)如評(píng)分量表、患者血液中的炎性因子水平等使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS腦卒中量表評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA 量表評(píng)分比較 經(jīng)兩周的治療后兩組患者的NIHSS腦卒中量表評(píng)分、Barthel指數(shù)以及FMA 量表評(píng)分均產(chǎn)生顯著差異，其中臨床治療組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于一般對(duì)照組，而B(niǎo)arthel指數(shù)、FMA 量表評(píng)分則顯著高于一般對(duì)照組。具體如表1所示。

2.2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過(guò)兩周的服藥治療后，臨床治療組患者的治療總有效率要顯著高于對(duì)照組，其中顯效患者有24人，占總數(shù)的48%，有效患者有21人占總數(shù)的42%，治療總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組患者的82%。經(jīng)比較差異顯著（P<0.05）。具體如表2所示。

2.3 兩組患者的CRP、 IL-6和PS水平分析 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后兩組患者體內(nèi)CRP、 IL-6以及PS的水平具有顯著差異，其中治療組患者的CRP水平為3.1±0.4mg/L顯著低于對(duì)照組的3.9±0.4mg，而IL-6和PS水平也具有相同的趨勢(shì)，具體如表3所示。