纈沙坦聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療老年原發(fā)性高血壓患者療效觀察

李 軍，蘇鳳全，張義軍

（北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100103）

隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)步入人口老齡化社會(huì)，同時(shí)伴隨著生活、工作壓力的加大，導(dǎo)致各類慢性疾病明顯多發(fā)，原發(fā)性高血壓病是典型代表，呈逐年遞增趨勢(shì)，是嚴(yán)重威脅人體健康的多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)現(xiàn)在已有高血壓病人2億，全國(guó)18歲以上成年人高血壓發(fā)病率為18.8%，而高血壓又是腦卒中、冠心病、心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素；我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)心腦血管疾病人數(shù)約450萬人，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)老年人死亡的主要原因，我國(guó)每年需在心腦血管病花費(fèi)巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，有效的高血壓防治是降低心腦血管疾病的關(guān)鍵[1]。針對(duì)原發(fā)性高血壓臨床藥物種類較多，鈣離子通道阻滯劑等均較為常用，降壓效果明顯。中醫(yī)藥在治療高血壓方面具有很多可以互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，基于此，本文就纈沙坦膠囊、強(qiáng)力定眩片聯(lián)合治療價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月于我科門診收治的原發(fā)性高血壓患者106例作為研究對(duì)象，其中，男68例，女38例，年齡61～76歲，平均（64.5±5.4）歲，病程1～8年，平均（3.1±1.2）年。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南－基層版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選條件：①年齡60～80歲；②所有患者均是原發(fā)性高血壓患者；③入選患者均為高血壓2級(jí)，參與此次實(shí)驗(yàn)前均停藥1周，若停藥期間有血壓明顯升高、并伴有明顯不適者，立即給予藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腎臟病變等原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓；②合并腫瘤、腦梗、精神疾病患者；③合并有高血壓危象、惡性高血壓者；④對(duì)多種食物、藥物過敏者；⑤臨床存在精神、言語障礙，無法配合查體和隨訪者；⑥患者、家屬不同意或者中途退出實(shí)驗(yàn)。以《中國(guó)高血壓防治指南（基層版）》[2]進(jìn)行診斷分級(jí)，入組所有患者均為2級(jí)高血壓：160～179/100～109 mmHg；其中合并冠心病12例，糖尿病15例，高血脂癥28例，呼吸類疾病6例。在給予患者健康教育的基礎(chǔ)上以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，各53例。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

106例老年原發(fā)性高血壓患者均接受健康教育，即結(jié)合患者個(gè)體情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，規(guī)范患者日常生活習(xí)慣，并建立健康檔案，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥治療。對(duì)照組患者給予纈沙坦膠囊（湖南千金藥業(yè)）80 mg/次/d，連續(xù)用藥12周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服強(qiáng)力定眩片（陜西漢王藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字：261020139）5片/次，3/d，連續(xù)用藥12周。治療期間做好患者血糖、血壓等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，觀察患者用藥不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：用藥12周后對(duì)比用藥前患者舒張壓下降≥10 mmHg/血壓正常水平，患者頭痛、頭昏癥狀均消失。②有效：用藥12周后對(duì)比用藥前患者舒張壓下降＜10 mmHg/血壓趨于正常，患者頭痛、頭昏癥狀明顯緩解；③無效：用藥12周后對(duì)比用藥前患者血壓水平、癥狀表現(xiàn)無變化、顯效、有效血壓標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

經(jīng)12周用藥后，治療組、對(duì)照組老年原發(fā)性高血壓患者治療效果。組間治療總有效率（98.11%、81.13%）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.2163，P=0.0041）。見表1。

2.2 治療后兩組患者血壓變化情況比較

經(jīng)12周用藥后，治療組、對(duì)照組老年原發(fā)性高血壓患者治療治療前收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 老年原發(fā)性高血壓患者治療后組間臨床療效對(duì)比 [n（%）]

表2 老年原發(fā)性高血壓患者治療期間組間血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 老年原發(fā)性高血壓患者治療期間組間血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組、治療前比較①②P＜0.05

治療后最大值 最小值 均值 最大值 最小值 均值收縮壓治療組 172 136 150.3±23.2 125 116 122.3±10.3①②對(duì)照組 169 141 153.7±23.5 134 129 132.6±12.5②舒張壓治療組 102 89 96.1±13.1 80 69 74.6±9.1①②對(duì)照組 99 87 95.6±11.9 87 77 83.2±8.7②指標(biāo) 組別 治療前

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生比較

治療組中53例老年原發(fā)性高血壓患者中低血壓以及轉(zhuǎn)氨酶升高各1例，總發(fā)生率為3.77%（2/53）。對(duì)照組53例老年原發(fā)性高血壓患者中便秘1例，頭暈以及惡心各2例，總發(fā)生率為5.66%（3/53）。組間不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.77%、5.66%）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.2099，P=0.6468）。

3 討 論

當(dāng)前，生活方式的改變、人口老齡化及人群危險(xiǎn)因素水平的上升，正在促使高血壓的發(fā)病率和患病率增加；而我國(guó)對(duì)于高血壓防治知識(shí)的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，另外高血壓病程較長(zhǎng)，病程延長(zhǎng)期間患者易發(fā)生心臟、血管、腎臟等并發(fā)癥情況，高血壓并發(fā)癥正在吞噬著越來越多人的健康與生命[3]。降壓治療的最終目的是控制血壓，防治高血壓并發(fā)癥，降低高血壓并發(fā)癥致死、致殘率。目前高血壓防治指南推薦小劑量長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥在規(guī)避大劑量單藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上確保了治療效果；另外考慮到老年人血壓有其自身特點(diǎn)，因老年人動(dòng)脈硬化顯著，常常表現(xiàn)為收縮壓升高明顯，舒張壓升高不明顯，脈壓差明顯增大，在一種長(zhǎng)效制劑控制不理想情況下加用另一種制劑往往在降低收縮壓的同時(shí)，使得舒張壓低于正常低限，脈壓差進(jìn)一步增大，而出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等相關(guān)明顯不適癥狀。因此，在單藥治療后聯(lián)合強(qiáng)力定眩片中藥制劑在控制血壓方面效果顯著、安全性高。

針對(duì)原發(fā)性高血壓臨床降壓藥較多，包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可以在受體水平選擇性的直接阻斷血管緊張素Ⅱ而發(fā)揮良好的降壓作用，因其還具有減輕心臟負(fù)荷、防治心肌重構(gòu)、可延緩血管壁硬化、可通過降低腎小球球囊壓而延緩腎小球硬化，因其具有穩(wěn)定的降壓效果和良好的靶器官保護(hù)作用，而被臨床廣泛應(yīng)用。但是其對(duì)高血壓所致的頭痛、頭昏、眩暈、乏力等癥狀并無直接作用，需血壓下降后方能起到改善癥狀作用，而強(qiáng)力定眩片正好可以和纈沙坦協(xié)同作用，作為互補(bǔ)而發(fā)揮良好的輔助降壓和改善臨床癥狀作用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證施治，強(qiáng)調(diào)調(diào)整機(jī)體陰陽整體平衡的理念。高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”范疇，風(fēng)、火、痰、虛均為病因，且對(duì)肝臟影響明顯。老年性高血壓患者多有頭昏、頭痛、眩暈、頭脹，或伴有耳鳴、乏力、煩躁、失眠等，多屬于肝腎不足，肝陽上亢癥候[5]。強(qiáng)力定眩片是由天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉和川芎等中藥組成。具有清肝降壓，活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效，常用于高血壓、高脂血癥。天麻具有治風(fēng)虛眩暈頭痛，川芍具有活血行氣、祛風(fēng)止痛作用，野菊花有疏風(fēng)、清熱、解毒等效果，用于眩暈等癥。降壓效果溫和，臨床不良反應(yīng)輕微，尤其適合老年患者[6]。

在本研究中治療后治療組以及對(duì)照組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，數(shù)值均較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、治療組患者出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本觀察研究顯示，纈沙坦膠囊聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療老年原發(fā)性高血壓，比單藥纈沙坦膠囊具有更好的降壓作用，能更好地控制臨床癥狀，協(xié)同作用使血壓達(dá)標(biāo)。無明顯毒副作用，尤其適用于老年高血壓患者。