快速康復理念在髖膝關節置換患者圍手術期的應用效果評價

任 鑫

（四川省攀枝花市中心醫院骨科，四川 攀枝花 617065）

髖膝關節置換手術是用于改善髖膝關節功能、糾正畸形、緩解疼痛的有效治療手段。，由于手術具有一定的創傷性，加之患者身心應激反應，給手術質量與預后康復效果帶來了一定的影響[1]。快速康復理念（FST）一種新型的促康復模式，它以循證醫學作為實踐依據，對患者圍手術期實施管理與干預，最大程度的降低其應激反應，保障手術安全，加快康復速度[2]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月我院行髖膝關節置換術的患者300例，隨機分為對照組與研究組各150例。入組標準：初次、單側行髖膝關節置換術患者；術后X線片提示假體植入部位良好；患者具有良好的溝通、理解與認知能力；本次研究內容已告知患者及其家屬，并取得其知情與同意。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎、腦等器質性疾病；認知、溝通能力障礙或有精神疾病史；無法配合研究的患者。

1.2 方法

對照組行常規圍術期管理措施，研究組則采取FST管理，具體方法如下。

1.2.1 對照組

術前管理。①術前宣教：僅向患者及其家屬說明手術的相關風險及如何預防術后并發癥。②術前訓練：無詳細的術前訓練。③營養干預：術前常規6 h禁食，4 h禁水。術中管理。①術中保溫：輸液、輸血未加溫，不使用保溫毯。②引流管與導尿管：常規留引流管與導尿管。術后管理。①功能鍛煉：術后48 h將引流管拔出且X線片提示定位良好后可下床活動。④預防深靜脈血栓（DVT）：術后24 h口服利伐沙班10 mg，1次/d。

1.2.2 研究組

術前管理。①術前宣教：通過宣教手冊與多媒體方式向患者及其家屬講解FST的具體方法及對康復的有利影響，并說明手術相關知識、術后并發癥預防方法。②術前訓練：指導患者使用術后助行器及功能鍛煉的方法，觀摩并與術后患者交流訓練的經驗。③營養干預：糾正術前低蛋白、貧血。術前2～3 h口服300～400 mL的糖水，合并糖尿病的患者則改為5%的糖鹽水。術中管理。①術中保溫：術中輸液、輸血應適當加溫，使用充氣保溫毯。②引流管與導尿管：除術前有排尿困難者外，均不留置導尿管與引流管。術后管理。①功能鍛煉：當麻醉效果減弱，基本恢復下肢肌力后即可進行下肢與踝泵的主動屈伸活動。術后24 h可扶助行器進行下床行走。②預防深靜脈血栓（DVT）：術后8 h口服利伐沙班，10 mg/次。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組術后48 h及3 d時VAS評分的變化。觀察對比兩組圍術期并發癥情況。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 15.0軟件分析，研究中數據均符合正態分布，（±s）代表計量資料，以t檢驗；（n，%）代表計數資料，以x2檢驗，差異有統計學意義表述為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組術后48 h及3 d時VAS評分的變化

研究組術后48 h時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后3 d時VAS評分對比；差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后48 h及3 d時VAS評分的變化（分，±s）

表1 兩組術后48 h及3 d時VAS評分的變化（分，±s）

組別 例數 48 h 3 d研究組 150 3.0±0.5 2.2±0.8對照組 150 4.2±0.6 2.5±1.3 t 3.566 0.452 P＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組圍術期并發癥情況對比

研究組圍術期并發癥發生率2.00%，低于對照組8.00%；差異有有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期并發癥情況對比（n，%）

3 討 論

FST理念最早由丹麥學者Henrik Kehlet提出，它將外科手術與麻醉學、疼痛控制等新技術有效結合，以便降低患者圍術期的應激反應，加快康復進展[3]。首先，全面的術前宣教可以幫助患者掌握FST與手術的相關知識，提高患者對醫療行為的信心。術前康復訓練消除了患者術后急于求成的焦急心態，循序漸進的實施術后康復鍛煉方案。FST模式改變了傳統術前禁飲禁食的要求，通過適當補充糖水，可以有效平衡機體內環境，減少術后胰島素抵抗作用，且無誤吸、嘔吐等情況發生。術中低體溫是影響麻醉安全與術后并發癥的重要原因，它能夠加快機體代謝而誘發寒戰，提高心率與氧耗量，提高創傷疼痛閾值，甚至抑制血小板功能，加重心肌缺血。FST中對術中液體進行加熱處理并應用保溫毯保暖有效保證了患者的體溫穩定性。髖膝關節置換術后留置負壓引流與導尿管不僅延長了住院時間，且增加了醫療費用]。同時，有研究發現，負壓引流與留置導尿管可以增加感染概率，促使術中血腫形成，而未留置組無明顯的并發癥，便于盡早下床活動[6]。此外，術后盡早下床活動并采取DVT預防干預措施，可以進一步縮短康復時間，降低并發癥概率。本文研究結果顯示，研究組術后48 h時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組圍術期并發癥發生率2.00%，低于對照組8.00%；差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，FST理念可以有效減小髖膝關節置換患者術后的疼痛閾值，降低并發癥概率，保證預后安全。