大型醫療設備績效考核評價管理體系的實踐研究

車得飛 王 凡 高政南 苑保平 王志成

作者單位：116033 大連市中心醫院醫學裝備部

大型醫療設備的綜合績效考核評價管理體系的建立是對醫院提高現有資金的使用效率、提高醫院運營效率的重要措施。我院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體的綜合性三級甲等醫院，現階段醫院正將加強學科建設、提高醫院運營管理作為首要任務。加強大型醫療設備的綜合績效考核管理不僅是為醫院開展醫療、教學、科研工作的重要基礎，更是醫院實現現代化精細化管理的重要保障[1-2]。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文的研究對象選取我院500萬元以上的大型醫療設備，數據收集為2016年與2017年的數據。其中，CT共5臺，核磁共3臺，ECT和直線加速器各一臺，血管造影機(DSA)共5臺。主要數據為實際開機時數、故障維修耗時率、維修費用、設備使用收入、材料費、人工費、設備功能使用率以及設備的工作量等。

1.2 方法

在大型醫療設備的綜合績效考核評價中，由于許多指標很難用SMART原則進行衡量，所以本文嘗試運用模糊數學的理論和方法，將大型醫療設備績效管理中的各個影響因素從評價體系中抽象出來，對每個因素指標分別建立模糊評價標準，再根據各個因素對考核體系總體影響的大小，采用頭腦風暴及專家訪談法確定各個因素的權重系數，將權重系數和評價結果有效結合，最終計算出一個較為清晰的評價結論[3]。

2 績效考核體系的構建

2.1 架構

結合我院實際情況，首先將大型醫療設備分類研究，通過專家頭腦風暴找出與大型醫療設備績效考核相關的評估指標；然后確定大型醫療設備的共性指標；最后再次經過專家組討論，確定指標以及各項指標在體系中的權重系數[4]。

圖1 大型醫療設備綜合績效評價管理架構

2.2 主要評價指標

設備狀態指數=1-該設備已使用年限/該設備預計使用年限

設備完好率是指單臺設備的可開機時數與設備額定開機時數的比值，考核該設備在某段時間的完好程度。

維修費用指數是指單臺設備的維修費用與設備原值的比值，反應設備的維修情況。

設備利潤率=(設備收入-設備成本費用)/設備收入

設備收入增長率=本年設備收入/上年設備收入

設備使用率=設備有效開機時數/設備額定開機時數

設備功能使用率=設備使用功能數/設備標稱功能數

設備工作量增長率=本年設備工作量上年設備工作量

2.3 評價方法[5-7]

大型醫療設備評價指標選取后，采用德爾菲法，確定各項指標的權重系數。大型醫療設備綜合效益考評辦法的設計是績效考核的重要部分，采用模糊綜合評價方法，將定性分析轉變為定量分析。

因素集合U={u1，u2，… ,un}={設備狀態指數，設備完好率，維修費用指數，設備利潤率，收入增長率，設備使用率，設備功能使用率，設備工作量增長率}

評價集合V={v1，v2，… ,vn}= {好，較好，一般，差}

建立評價標準U×V，見表1。

權重集合A={a1，a2，…，an} = {0.09，0.09，0.12，0.15，0.15，0.12，0.12，0.16}

表1 評價標準U×V表

3 結果與分析

3.1 結果

本文以2016—2017年正在使用的15臺大型醫療設備為評價對象，包括磁共振成像系統、CT機、血管造影機(DSA)、直線加速器、ECT等設備。綜合績效考核評價表見表2。評價結果匯總表見表3。

由表2、表3數據可以得到矩陣

模糊綜合評價：

3.2 分析

從模糊綜合評價結果來看，模糊評價最大值B1=0.298，對應的等級是V1(好)，表明我院500萬元以上的大型醫療設備管理總體是科學有效的。位于第2位的模糊評價值為B2=0.293，對應的等級是V2(較好)，表明我院59.1%的大型醫療設備綜合考核處在良好及以上。位于第3位的模糊評價值為B2=0.223，對應的等級是V4(差)，說明我院仍有一些設備綜合評價并不理想，仍然有很大的提升空間。

從管理指標角度分析，我院大型醫療設備維修費用控制的很好，說明了我院針對大型醫療設備進行買保的做法是科學的。此外，大型醫療設備的功能利用率開發的很好，說明設備在購置前做了詳細論證，設備購置與使用科室預期值非常吻合。

表2 2017年某院大型醫療設備綜合績效評價表

表3 評價結果匯總表

4 討論

本文通過建立模糊數學評價模型，使一些不容易被量化的指標進行量化處理，對難以評價的指標也進行了量化處理，大大增強了大型醫療設備的綜合績效考核管理的可操作性。但是對設備的綜合評價僅僅是通過結果對一個過程的分析，而結果的客觀分析不是主要目的，在綜合評價考核基礎上針對問題點有的放矢的進行管理干預才是關鍵[4]。本文所評價的15臺大型醫療設備在總體管理上是有效的，但是從管理角度建議進行如下干預：

一是3臺核磁設備中有兩臺同期對比數據中，工作量增長率與利潤率增長率均為負數，這2臺核磁的功能使用率為46.15%和77.78%。而工作量和利潤率都呈現正增長的核磁，其功能利用率也達到了100%。由此可以看出，設備購置時，應該經過充分的論證，所購置的設備滿足需求即可，也不可過度要求功能，以后再新購置核磁設備時，該數據可作為一項重要的參考。

二是部分CT使用率不高，還沒有到達50%，除正常工作的8小時以外，其余時間都處于閑置狀態，因此需要協調患者，做出合理的管理方式，提高設備使用率，同時繼續開發其功能利用率，加強宣傳，擴大病源，進一步挖掘其設備能力。