正常中晚孕期胎兒肺動脈瓣至肺動脈分叉處的距離與胎兒生物學生長參數的相關性研究

張慧 謝晨利

[摘要] 目的 探討正常中晚期孕期胎兒生物學生長參數和胎兒肺動脈分叉處至肺動脈瓣的距離的相關性。方法 方便選擇2017年4月—2018年4月孕中晚期妊娠女性420例，行胎兒超聲心動圖檢查，測量胎兒股骨長徑（FL）、雙頂徑（BPD），右心室舒張末期徑（DPVBd）、心室收縮末期徑（DPVBs），自變量為孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動脈瓣環內徑（收縮末期）（PA），因變量為心室舒張末期徑、肺動脈分叉處至肺動脈瓣的距離，建立心室舒張末期徑（DPVBd）和心室收縮末期徑（DPVBs）的正常參考范圍。結果 得到不同心動周期的心室舒張、收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離，20～35孕周健康胎兒的95%區間范圍分別為（0.54，1.34）、（0.66，1.59），心室舒張、收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離分別為（0.92±0.19）cm、（1.15±0.25）cm;孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動脈收縮末期環內徑與心室、收縮舒張末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離呈較強相關性，相關性最強者為孕周，隨孕周增加，心室收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣之間的距離也顯著增長。 結論 DPVBd和DPVBs隨孕周增加，與PA、FL、BPD、GA具有較佳的相關性。DPVBd和DPVBs可用于評估先天性胎兒心臟畸形的診斷。

[關鍵詞] 肺動脈分叉至肺動脈瓣距離;發育生物學;胎兒;超聲心動描記術

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0010-03

Correlation between the Distance from Fetal Pulmonary Valve to Pulmonary Bifurcation during Normal Mid-late Pregnancy and Fetal Biological Growth Parameters

ZHANG Hui1， XIE Chen-li2

1.Department of Ultrasound， Juye County People's Hospital， Juye， Shandong Province， 274900 China; 2.Department of Ultrasound， Juye County People's Hospital， Juye， Shandong Province， 274900 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the biological growth parameters of fetal in normal middle and late pregnancy and the distance from fetal bifurcation to pulmonary valve. Methods A total of convenient election 420 pregnant women in the second trimester of pregnancy from April 2017 to April 2018 were enrolled. Fetal echocardiography was performed to measure fetal femur long diameter （FL）， double top diameter （BPD）， and right ventricular end diastolic diameter （DPVBd）， the ventricular end-systolic diameter （DPVBs）， independent variables were gestational age， femoral long diameter， biparietal diameter， pulmonary valve annulus （end-systolic） （PA）， dependent variable ventricular end-diastolic diameter， pulmonary bifurcation to pulmonary valve distance， to establish a normal reference range for ventricular end-diastolic diameter （DPVBd） and ventricular end-systolic diameter （DPVBs）. Results The ventricular diastolic and end-systolic pulmonary bifurcation to pulmonary valve distance were obtained in different cardiac cycles. The 95% interval range of healthy fetuses at 20-35 weeks was （0.54， 1.34）， （0.66， 1.59）， ventricular diastolic， end-systolic distance from the pulmonary artery bifurcation to the pulmonary valve was （0.92±0.19） cm， （1.15±0.25） cm; gestational age， femur long diameter， biparietal diameter， pulmonary artery end-systolic ring diameter and ventricle， systolic end-diastolic pulmonary artery bifurcation to pulmonary artery distance between the petals was strongly correlated. The most relevant one was gestational age， which increased with the gestational age. The distance between the pulmonary artery bifurcation and the pulmonary valve was also significantly increased. Conclusion DPVBd and DPVBs increase with gestational age and have a better correlation with PA， FL， BPD and GA. DPVBd and DPVBs can be used to assess the diagnosis of congenital fetal heart malformations.

[Key words] Pulmonary artery bifurcation to pulmonary valve distance; Developmental biology; Fetus; Echocardiography

胎兒先天性心臟病是一種胎兒先天性心臟結構畸形，出現肺動脈瓣缺如、肺動脈閉鎖、肺動脈狹窄、右心發育不良等均可引發肺動脈擴張或肺動脈干發育不良[1]。在不同孕期胎兒期的肺動脈內徑可用于肺動脈的評估，但對于肺動脈分叉處至肺動脈瓣的距離無公認及統一參考標準。有研究指出，胎兒正常的心室舒張末期距離（DPVBd）和心室收縮末期距離（DPVBs）隨著孕周的增加而增加，與PA、FL、BPD、GA具有較佳的相關性。DPVBd和DPVBs可用于評估先天性胎兒心臟畸形的診斷[2]。該研究臨床方便選擇2017年4月—2018年4月進行孕中晚期妊娠女性420例，對全部研究對象進行胎兒超聲心動圖檢查，探析正常中晚期孕期胎兒生物學生長參數和胎兒肺動脈分叉處至肺動脈瓣的距離的相關性，效果滿意，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床方便選擇進行孕中晚期妊娠女性420例，均為單胎妊娠，孕婦年齡20～40歲，平均年齡（28.7±2.1）歲;孕周20～35周，平均孕周（28.5±1.2）周。納入標準：均為正常胎兒。排除標準：母體患有妊娠期高血壓、糖尿病者，超聲評估孕周與計算的不符合者、12～14+6周頸項透明層增厚的胎兒、染色體異常者。全部研究對象均自愿參加該研究，簽署知情同意書，在進行超聲檢查前已明確檢查的局限性和準確性。

1.2? 儀器

飛利浦EPIQ7C型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭為S8-3，頻率為3～8 MHz，iE33型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭為S5-1，頻率為1～5 MHz。

1.3? 方法

全部研究對象均取仰臥位或側臥位，明確胎位后，檢測胎兒的股骨長徑（FL）、胎兒雙頂徑（BDP），進行胎兒孕周的估算，在收縮末期心室檢測肺動脈瓣環直徑（PA），由右心室流出道-肺動脈長軸切面或胎兒大動脈短軸切面檢測心室舒張末期距離（DPVBd）、心室收縮末期距離（DPVBs），自變量為孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動脈瓣收縮末期環內徑（PA），因變量為心室舒張末期距離、胎兒肺動脈分叉處至肺動脈瓣的距離，建立心室舒張末期距離（DPVBd）和心室收縮末期距離（DPVBs）的正常參考范圍。

1.4? 統計方法

全部數據進行SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。Logistic回歸分析HBX蛋白陽性發生相關因素，自變量為孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動脈瓣收縮末期環內徑（PA），因變量為心室舒張末期距離、胎兒肺動脈分叉處至肺動脈瓣的距離，多分類變量分別設置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2? 結果

成功完成檢測健康胎兒肺動脈分叉結構，得到不同心動周期的心室舒張末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離及心室收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離，20～35孕周健康胎兒心室舒張末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離的95%區間范圍為（0.54，1.34），心室舒張末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離為（0.92±0.19）cm，心室收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離95%區間范圍為（0.66，1.59），心室收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離為（1.15±0.25）cm，見表1。

3? 討論

先天性胎兒心臟病的診斷基礎是根據胎兒心臟超聲心電圖的血液循環特點和內部解剖結構，右心室分源肺動脈，由主動脈前方向左后方在主動脈弓下方移行，分出動脈導管、左右肺動脈，因胎兒期肺部未發生擴張，左右肺動脈呈現高阻情況[3-4]，動脈導管分布大部分血液進入降主動脈，內徑大小最大者為肺動脈主干、其次為動脈導管，最小者為左肺動脈[5-6]。胎兒是一個不斷發育生長的機體，隨著孕周、股骨長徑、雙頂徑等生物學指標的逐漸增長而變化，在不同生長發育的孕周胎兒的心臟發育結構變化幅度較大，特別是在中晚期孕周[7]。對于不同孕周子宮內胎兒心臟結構的發育狀態進行定量評估和動態監測，對于了解胎兒先天性心臟病的心血管功能及結構十分關鍵。目前，對于正常中晚期孕期胎兒生物學生長參數和胎兒肺動脈分叉處至肺動脈瓣的距離的相關性已成為醫學熱點研究課題。

曾秀梅等[8]曾測量21～24周、25～28周、29～32周、33～36周、超過36周正常胎兒的主肺動脈的長度，測量瓣膜關閉狀態下瓣口至分叉的距離，分別為（0.81±0.10）cm、（0.99±0.09）cm、（1.19±0.12）cm、（1.39±0.09）cm、（1.60±0.12）cm，結果發現胎齡與主肺動脈的長度呈正比，隨著GA的增加而增高，與胎兒的整體發育情況密切相關，同時主肺動脈與升主動脈長度低于1，則可鑒別升主動脈和主肺動脈[9]。

該研究探析正常中晚期孕期胎兒生物學生長參數和胎兒肺動脈分叉處至肺動脈瓣的距離的相關性，結果發現：得到不同心動周期的心室舒張、收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離，20～35孕周健康胎兒的95%區間范圍分別為（0.54，1.34）、（0.66，1.59），心室舒張、收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離分別為（0.92±0.19）cm、（1.15±0.25）cm;孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動脈收縮末期環內徑與心室收縮、舒張末期肺動脈分叉至肺動脈瓣距離呈較強相關性，相關性最強者為孕周，隨孕周增加，心室收縮末期肺動脈分叉至肺動脈瓣之間的距離也顯著增長，與李玉[10]的研究結果大體一致，該研究結果發現PA、FL、BPD、GA等反應胎兒生長發育的參數與DPVBs、DPVBd呈線性相關，胎齡與主肺動脈的長度呈正比，隨著胎齡的增大而逐漸增長，與胎兒的整體發育密切相關，升主動脈與主肺動脈的長度比超過1可鑒別升主動脈及主肺動脈。該研究發現胎兒生長發育的評估指標之一為肺動脈內徑，在大動脈短軸胎兒切面時可對肺動脈的走行、心腔和大血管的關系、肺動脈及主動脈的關系進行清晰觀測，檢測主動脈內徑、肺動脈內徑和二者的比值可評估大血管畸形、大血管的發育狀態，但對于診斷肺動脈狹窄則難度較大，合并中重度肺動脈狹窄胎兒的肺動脈分叉至肺動脈瓣的距離則顯著變短，該研究評估不同孕周的胎兒肺動脈分叉至肺動脈瓣的距離有助于診斷及檢出肺動脈瓣缺如綜合征、肺動脈閉鎖、肺動脈狹窄、右心發育不良等先天性胎兒心臟病。

綜上所述，胎兒正常的心室舒張末期距離（DPVBd）和心室收縮末期距離（DPVBs）隨著孕周的增加而增加，與PA、FL、BPD、GA具有較佳的相關性。DPVBd和DPVBs可用于評估先天性胎兒心臟畸形的診斷。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-23）