內窺鏡超聲對上消化道黏膜下隆起病變的診斷價值分析

張杰 伏亦偉 楊傳春 楊斌

[摘要] 目的 探討內窺鏡超聲在上消化道黏膜下隆起病變治療前進行檢查評估，對于病變診斷和治療的指導意義。方法 于2018年1月—2019年5月期間，方便選擇50例上消化道黏膜下隆起病例，使用小探頭超聲或者超聲胃鏡進行評估，判斷腫物起源于上消化道壁的層次、大小以及性質，并充分注意是否為血管或腔外壓迫，來指導治療方法的選擇。結果 超聲內鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的符合率與手術結果相比，其符合率，差異無統計學意義（χ2=1.43，P>0.05）。50例手術治療的上消化道黏膜下隆起病例，超聲內鏡診斷與病理符合的患者例數48例，比率96.00%;超聲內鏡診斷脂肪瘤的準確度較高，但是，在中低回聲病變中的診斷效果并不是十分理想。結論 內鏡超聲對于上消化道黏膜下隆起的診治具有重要的指導價值。通過內鏡超聲的評估，可指導治療方式的選擇：胃鏡下手術治療，外科手術治療或者無需治療。建議對于上消化道黏膜下隆起在治療前均使用內鏡超聲檢查，從而選擇合適的治療方式。

[關鍵詞] 內窺鏡超聲;上消化道黏膜下隆起病變;診斷價值;臨床分析

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0074-03

Diagnostic Value of Endoscopic Ultrasonography for Submucosal Lesions of Upper Digestive Tract

ZHANG Jie， FU Yi-wei， YANG Chuan-chun， YANG Bin

Department of Gastroenterology， Taizhou People's Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To investigate the role of endoscopic ultrasonography in the evaluation of upper gastrointestinal submucosal bulging lesions before treatment， and to guide the diagnosis and treatment of lesions. Methods From January 2018 to May 2019， convenient selected 50 cases of upper gastrointestinal submucosal bulge were selected and evaluated by small probe ultrasound or ultrasound gastroscope to determine the level and size of the mass originating from the upper digestive tract wall nature， and pay full attention to whether the blood vessels or extraluminal compressions， to guide the choice of treatment. Results Compared with the surgical results， the coincidence rate of endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal submucosal lesions was not statistically significant， the difference was notstatistically significant（χ2=1.43， P>0.05） 50 cases of upper gastrointestinal mucosa treated with surgery In the case of bulging， the number of patients with ultrasound endoscopic diagnosis and pathology was 48 cases， the ratio was 96.00%; the accuracy of endoscopic diagnosis of lipoma was higher， but the diagnostic effect in low and medium echo lesions was not very satisfactory. Conclusion Endoscopic ultrasonography has important guiding value for the diagnosis and treatment of submucosal bulge in the upper digestive tract. Endoscopic ultrasound assessment can guide the choice of treatment： endoscopic surgery， surgical treatment， or no treatment. It is recommended to use endoscopic ultrasonography for the upper gastrointestinal submucosal bulge before treatment to select the appropriate treatment.

[Key words] Endoscopic ultrasound; Submucosal lesions of the upper digestive tract; Diagnostic value; Clinical analysis

上消化道黏膜下隆起病變的表面常常覆蓋正常的黏膜，進行活檢組織發現上消化道黏膜下隆起病變較為表淺，因此，使用常規的電子胃鏡并不能對上消化道黏膜下隆起病變進行準確定位與定性;上消化道黏膜下隆起病變實施超聲內鏡診斷，可以對病灶具體部位、大小、回聲特點等情況進行初步判定和準確定性。該文探討內鏡超聲在上消化道黏膜下隆（患者50例，2018年1月—2019年5月期間）起治療前進行檢查評估，對于診斷和治療的指導意義，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇50例上消化道黏膜下隆起病例。50例上消化道黏膜下隆起病例中有男性26例，女性24例;年齡34～54歲，平均（44.44±5.32）歲;患者不存在十分明顯的特異性表現，均是胃鏡檢查中發現病灶情況;其中有48例黏膜下隆起予以手術治療，以此比較手術病理結果。

該次研究患者均經過倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

使用小探頭超聲或者超聲胃鏡進行評估，判斷腫物起源于上消化道壁的層次、大小，以及性質，并充分注意是否為血管或腔外壓迫，來指導治療方法的選擇。

患者保持空腹狀態下4～6 h，檢查之前的5 min進行鹽酸達克羅寧膠漿、鏈霉蛋白酶去泡口服，患者取得左側臥位，先采用常規胃鏡探查胃腔，初步定為病變后，再采用內鏡超聲檢查，蒸餾水浸泡病變組織，并探測病灶組織，記錄其大小、生長方式與回聲特點等情況。

1.3? 觀察項目

判斷腫物起源于上消化道壁的層次、大小以及性質，上消化道黏膜下隆起病變的符合率與手術結果的符合率差異。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

超聲內鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的符合率（96.00%）與手術結果（94.00%）與相比，其中超聲內境診斷符合例數有48例，手術符合例數47例，其符合率差異無統計學意義（χ2=1.43，P>0.05）。

50例手術治療的上消化道黏膜下隆起病例，超聲內鏡診斷與病理符合的患者例數48例，比率96.00%;超聲內鏡診斷脂肪瘤的準確度較高，但是，在低回聲（中低回聲）病變中的診斷效果并不是十分理想。

3? 討論

在超聲內鏡下，脂肪瘤具有十分典型且特殊的聲像圖表現，比如密度均勻、邊界清晰、高/中高回聲團等。囊腫和血管瘤的發現例數相對較少，其主要的表現是邊界清晰、類圓形無回聲改變，主要位于黏膜下層;還存在部分病灶組織會有分隔狀回聲出現;血管瘤會存在稍強的薄膜回聲，行內鏡下于囊腫進行注射針穿刺，可以抽吸出透明液體，以此明確診斷。囊腫與血管瘤較易發生誤診情況，若血管瘤誤診為囊腫則予以內鏡下手術切除則會導致大出血，因此，需要明確囊腫與血管瘤之間的區別。血管瘤通過超聲內鏡彩色多普勒對病灶內部血流回聲進行明確觀察，可以大大提高診斷率。除此之外，超聲內鏡對黏膜下隆起病變的符合率極高，但是，在第三層和第四層的黏膜下病變之間的診斷誤診率還是較高，導致該種現象的原因：不易分辨其起源部位;患者自身條件、患者配合程度、儀器設備、醫生操作等因素會影響診斷結果[1-2]。超聲內鏡對黏膜下隆起的診斷符合率還受到病灶組織大小的影響，若病灶組織長度在1 cm之上則符合率會開始下降，這可能與變內部回聲特點有密切的關系。黏膜下隆起病變之中，平滑肌瘤與間質瘤容易誤診，需要依據典型聲像圖特征等相關情況進行結合診斷;大多數平滑肌瘤超聲聲像圖具有的特點：邊界清晰、內部均勻低回聲;大多數食管黏膜下隆起的病變主要屬于平滑肌瘤，而胃部病變的發生率最高的屬于平滑肌瘤及間質瘤，上述兩種病灶的特點與平滑肌瘤的聲像圖特點差異性不大，因此容易發生誤診，對于該種情況則要進行免疫組化染色進行進一步確診。神經鞘瘤、神經內分泌瘤在臨床上的發生率并不高，但是與間質瘤的超聲內鏡特點還是存在一定相似性，因此也存在誤診率。大多胃神經鞘瘤屬于良性腫瘤，且女性較易發生，其超聲內鏡特點：腫塊邊緣有低回聲暈環、血流豐富等;神經內分泌瘤多見于男性，病灶特點：黏膜表面有凹陷性紅斑[3-4];在臨床中，若發現起源于肌層、密度均勻的低回聲病變則需要考慮是否為神經鞘瘤或神經內分泌瘤，并且結合患者性別等情況進行綜合考慮，結合普通內鏡及超聲內鏡特點進行病變特點總結分析。若間質瘤在超聲內鏡顯示邊緣不規則、邊緣不清、回聲不均勻則可能為惡性病變組織，對于體積在2 cm之下的病灶則予以內鏡下手術切除治療;對于惡性病變可能性較小的組織進行定期復查超聲內鏡檢查，以此對病灶組織變化進行觀察，并尋找典型的聲像圖特點，盡早進行針對性治療;超聲內鏡若無法診斷病變組織則進行超聲引導下細針穿刺抽吸進行病理明確診斷，該種診斷方式相對創傷性較小，但是也有一定的局限性：操作難度大且費用高，少數病例還會引發瘤體破裂和出血的情況發生，因此，在臨床診斷使用中還要結合實際情況進行考慮[5-6]。

超聲內鏡診斷上消化道黏膜下隆起性病變的應用價值性極高，但是對于病變體積較小的病灶還存在一定的診斷局限性，對于該類患者要定期超聲內鏡復查，以此動態觀察病變情況，盡早明確診斷并進行治療;超聲內鏡檢查具有多方位的檢查優勢性，可以更為快速找到特征性的聲像特點，并進行內鏡下手術切除治療，其應用肯定性突出[7]。

超聲內鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的符合率與手術結果相比，其符合率，差異無統計學意義（P>0.05）。50例手術治療的上消化道黏膜下隆起病例，超聲內鏡診斷與病理符合的患者例數48例，比率96.00%;超聲內鏡診斷脂肪瘤的準確度較高，但是，在低回聲（中低回聲）病變中的診斷效果并不是十分理想;據雷雅莉等[8]學者研究發現，超聲內鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的符合率達到了98.00%，與該次數據結果差異性不大，具有可靠的理論指導價值;由此可見，內鏡超聲對于上消化道黏膜下隆起病變的診治具有重要的指導價值。通過內鏡超聲的評估，可指導治療方式的選擇：胃鏡下治療，外科手術治療或者無需治療。建議對于上消化道黏膜下隆起病變在治療前均使用內鏡超聲檢查，從而選擇合適的治療方式。

綜上所述，超聲內鏡有助于對上消化道黏膜病變進行良好定性診斷，但該次研究樣本數量較少，可適當擴大研究人員數量以此進一步驗證該次研究結論的實際應用意義。

[參考文獻]

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[3]? Esophagitis and Pharyngitis Associated with Avian Infectious Laryngotracheitis in Backyard Chickens： Two Cases[J].Avian Diseases，2017，61（2）：255-260.

[4]? 許新芳，毛伯能，吳凌東，等.超聲內鏡診斷上消化道黏膜下病變臨床價值分析[J].北華大學學報：自然科學版，2018，19（1）：73-76.

[5]? Ye G.Romanenko，MP.Komskyi.Morphological Changes in the Upper Part of Digestive Tract in a Case of Experimental Duodenogastric Reflux[J].Journal of Biomimetics， Biomat erials and Biomedical Engineering，2018，4730（70）：77-87.

[6]? 李惠凱.超聲內鏡檢查可改變上消化道黏膜下腫物治療策略[J].中華胃腸內鏡電子雜志，2018，5（4）：180-183.

[7]? Chilukuri. Balaji， Mahendran. Bhuvanesh， Chinnadurai. S.Helicobacter Pylori infection in systemic sclerosis and its association with upper gastrointestinal dysfunction[J].Indian Journal of Rheumatology，2017，12（4）：204-208.

[8]? 雷雅莉，王寧，王亞婷.超聲內鏡診治上消化道黏膜下腫瘤價值分析[J].人民軍醫，2018，61（8）：734-736.

（收稿日期：2019-09-22）