亞急性甲狀腺炎采用核醫學與超聲檢查診斷價值分析

張小鎮 戚婉 杜灝藍 葉成斌 蘭鵬

[摘要] 目的 研究亞急性甲狀腺炎采用核醫學與超聲檢查的臨床診斷價值。 方法 該次研究中的觀察對象均選自2018年1月—2019年5月期間在該院接受治療的亞急性甲狀腺炎患者，共便利抽選88例，所有患者均接受核醫學與超聲檢查以及手術病理檢查，將手術病理檢查作為“金標準”，比較核醫學與超聲檢查方式的診斷準確性，并對比患者甲狀腺左葉厚度和右葉厚度。結果 88例患者經手術檢查均確診為亞急性甲狀腺炎，而經過超聲檢查確診人數為41例（93.2%），核醫學檢查確診人數為43例（97.7%），其核醫學檢查的診斷準確率高于超聲檢查，差異無統計學意義（χ2=1.048，P=0.306>0.05）。同時，超聲檢查和核醫學檢查對于患者甲狀腺左葉厚度與右葉厚度方面的數據對比，差異無統計學意義（t=0.300、0.095，P=0.765、0.925>0.05）。結論 核醫學和超聲檢查在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中均具有較好的應用價值，尤其是核醫學，其臨床診斷確診率更具優勢，為臨床治療提供更為精準和科學的參考依據。

[關鍵詞] 亞急性甲狀腺炎;核醫學;超聲檢查;臨床診斷

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0103-03

Diagnostic Value Analysis of Subacute Thyroiditis Using Nuclear Medicine and Ultrasonography

ZHANG Xiao-zhen， QI Wan， DU Hao-lan， YE Cheng-bin， LAN Peng

Department of Medical Imaging， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 355002 China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnostic value of nuclear medicine and ultrasonography in subacute thyroiditis. Methods The subjects in this study were convenient selected from patients with subacute thyroiditis who were treated in the hospital from January 2018 to May 2019. A total of 88 patients were enrolled. All patients underwent nuclear medicine and ultrasonography. Surgical pathological examination， surgical pathological examination as a "gold standard"， compare the diagnostic accuracy of nuclear medicine and ultrasound examination methods， and compare the patient's left thyroid thickness and right lobe thickness. Results Eighty-eight patients were diagnosed with subacute thyroiditis by surgical examination. The number of confirmed cases by ultrasound was 41 （93.2%）， and the number of confirmed cases by nuclear medicine was 43 （97.7%）. The diagnosis of nuclear medicine was accurate. The rate was higher than that of ultrasound， but the difference between the groups was not statistically significant （χ2=1.048，P=0.306>0.05）. At the same time， there was no significant difference between the ultrasound examination and the nuclear medicine examination in the data of the left thyroid thickness and the right lobe thickness of the patient， which was not statistically significant（t=0.300， 0.095， P=0.765，0.925>0.05）. Conclusion Nuclear medicine and ultrasonography have good application value in the clinical diagnosis of subacute thyroiditis， especially nuclear medicine. The clinical diagnosis rate is more advantageous， providing a more accurate and scientific reference for clinical treatment.

[Key words] Subacute thyroiditis; Nuclear medicine; Ultrasonography; Clinical diagnosis

甲狀腺炎發病因素較多，是一種累及甲狀腺的異質性病癥，其發病因素會對患者的臨床表現和預后造成不同的影響，其甲狀腺功能可以正常，可以亢進也可以減退，部分患者可能會出現永久性甲減。亞急性甲狀腺炎是臨床十分常見的甲狀腺疾病的一種，也稱病毒性甲狀腺炎，多發于50歲以下女性人群，通常是因病毒感染、自身免疫力較低引起，病程很長，大部分患者可不接受治療自行痊愈，也有少數患者會出現甲減現象，影響其日常生活質量，及早診斷治療十分重要[1]。亞急性甲狀腺炎患者可能出現頸部吞咽疼痛、疲乏無力、食欲不佳等癥狀，但該類病狀因不夠典型所以無法及時給予診斷，現階段臨床多采用核醫學與超聲檢查診斷[2]。該次研究便利選擇2018年1月—2019年5月期間在該院接受治療的亞急性甲狀腺炎患者88例，主要分析亞急性甲狀腺炎采用核醫學與超聲檢查的臨床診斷價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中的觀察對象均選自在該院接受治療的亞急性甲狀腺炎患者，共便利抽選88例，女性為51例、男性為37例;年齡最小為23歲，最大為62歲，年齡平均值為（42.09±2.24）歲;病程最短為7 d，最長為81 d，病程平均值（41.22±1.82）d。納入標準：所有患者均經過手術病理檢查，確診為亞急性甲狀腺炎，符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中的相關臨床診斷標準;年齡≥18歲;患者均了解該研究的目的與方式，自愿參加并簽署知情同意書;該研究經過醫院倫理委員會審核后，獲得其批準實施。排除標準：惡性腫瘤者;嚴重器質性疾病者;神經異常或者精神疾病者;對研究中涉及藥物和器材具有禁忌證者。

1.2? 方法

所有患者均接受核醫學與超聲檢查，其方式如下。①超聲檢查：調整患者體位，使其保持仰臥位，其頭部呈后仰姿勢，使其頸前區域完全暴露，采用彩色多普勒超聲診斷儀，利用探頭對甲狀腺左右側葉、峽部以及頸部淋巴結進行探查，在超聲顯示下，尋找存在異常的回聲信號，并詳細檢查出現異常的區域，查看患者甲狀腺的厚度，最后分析甲狀腺動脈血流頻譜，其檢查結果可參考Ti-rads分類標準進行核查，對其甲狀腺病癥予以判定[3]。②核醫學檢查：利用生化檢查儀對對患者的甲狀腺激素水平予以測定，之后指導患者在空腹狀態下口服碘131，劑量為10 uCi，觀察患者服藥后的臨床表現，在其用藥6 h后再用甲狀腺功能檢測儀測定患者的攝碘情況，完成此項檢查后利用靜脈注射的方式給予患者顯影劑，接著利用核素掃描儀掃描患者甲狀腺，綜合各項檢查指標和數據，對其甲狀腺病癥進行判斷。患者在超聲檢查和核醫學檢查后均接受手術病理檢查，將其手術檢查的結果作為最終的“金標準”[4]。

1.3? 觀察指標

比較核醫學與超聲檢查方式的診斷準確性，并對比患者的甲狀腺左葉厚度和右葉厚度。

1.4? 統計方法

該研究中相關數據經分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 診斷準確性

88例患者經手術檢查均確診為亞急性甲狀腺炎，而經過超聲檢查確診例數為41例，核醫學檢查確診例數為43例，其核醫學檢查的診斷準確率高于超聲檢查，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 甲狀腺左葉厚度和右葉厚度

患者經不同方式檢查后，其超聲檢查和核醫學檢查對于患者甲狀腺左葉厚度與右葉厚度方面的數據對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

甲狀腺炎按照不同方式進行劃分各有側重，如按照病程進行劃分，可分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎以及慢性甲狀腺炎，按照病因進行劃分，可分為感染性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎以及放射性甲狀腺炎;其中，亞急性甲狀腺炎也稱為非化膿性甲狀腺炎，在甲狀腺疾病中具有極高的發病率，屬于免疫性疾病，其中女性發病率高于男性，多發于冬季，因為這種疾病的臨床特征十分復雜且多變，很容易出現漏診或誤診的狀況發生[5]。毫無疑問，病理學檢查結果是判斷亞急性甲狀腺炎最準確的方式，不過該方式具有明顯創傷，導致患者依從性較低，而目前對亞急性甲狀腺炎的首選臨床診斷方式為超聲檢查。超聲檢查主要通過超聲波診斷儀對人體信息進行獲取，其超聲波屬于一種機械波，與聲波一樣具有穿透力，當其遇到物體時會發生回聲，不同物體所產生的回聲程度和顯影程度也各不相同，而利用回聲在屏幕上所呈現的特點，獲得人體內部結構的信息，具有無創、性價比高和操作便捷的優點，根據患者甲狀腺炎結節特征對病情進行綜合判斷，通過結節的體積大小、邊界、鈣化等來觀察病灶特征，進而可以在超聲診斷儀的顯示下對整體的數據進行分析，進而為臨床診斷提供可參考的數據[6]。超聲作為一種操作簡單、便捷的檢查方式，不僅具有無創性，而且價格低廉，更易于被大家所接受，因而在臨床上的應用較為廣泛，但據相關文獻表示，超聲檢查在面對亞急性甲狀腺炎時的特異性與敏感性相對較差，且低回聲區掃描有可能使患者有明顯痛感，所以超聲檢查只能從血流和甲狀腺外形變化上進行診斷，具有漏診或誤診的可能性。近年來，用核醫學檢查的方式來判斷亞急性甲狀腺炎逐漸走入大眾的視線，核醫學主要利用核技術進行診斷，是臨床上的一門新興學科，也稱為原于醫學，通過放射性同位素、加速器所產生的射線束以及放射性同位素所產生的核輻射進行診治，該方式具有簡捷、無創和靈敏度特異性高的特點，既可明顯觀察到甲狀腺形狀的變化，還能掌握患者甲狀腺素的水平是否穩定，以及機體攝碘率，具有更高的診斷準確率，但核醫學具有一定的放射性，且價格較高[7]。研究表明，超聲檢查與核醫學在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中均有各自優勢，根據患者個體差異對其實施更為適合的診斷方法，降低患者痛苦、提高臨床診斷準確率。王艷生等[8]研究結果中表明，亞急性甲狀腺炎患者應用超聲檢查其診斷確診率為94.7%，核醫學檢查的確診率為98.7%，其核醫學結果優于超聲檢查的數據（P>0.05）。該次研究中：①88例患者經手術檢查均確診為亞急性甲狀腺炎，其核醫學檢查的診斷準確率（97.7%）高于超聲檢查（93.2%）（P>0.05），表明兩種檢查方式在亞急性甲狀腺炎的診斷中均具有較好的靈敏度和特異度，但核醫學的診斷準確率更高，其研究結果與王艷生等[8]的研究數據具有一致性;②患者經過超聲檢查，其甲狀腺左葉厚度與右葉厚度分別為（2.46±0.85）L/cm和（2.41±0.49）L/cm，而核醫學檢查中甲狀腺左葉厚度與右葉厚度分別為（2.51±0.71）L/cm和（2.42±0.50）L/cm，超聲檢查和核醫學檢查對于患者甲狀腺左葉厚度與右葉厚度方面的數據對比，差異無統計學意義（P>0.05），表明兩種檢查方式均能為臨床診治提供科學依據。

綜上所述，核醫學和超聲檢查在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中均具有較好的應用價值，尤其是核醫學，其臨床診斷確診率更具優勢，在臨床檢查中應結合患者實際情況進行合理的選擇。

[參考文獻]

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[2]? 范堯夫，張會峰，胡詠新，等. 糖皮質激素與非甾體類抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國臨床研究，2016，29（4）：501-503，506.

[3]? 周瓊，余書勇，陳森良. 亞急性甲狀腺炎患者采用不同劑量潑尼松治療的效果對比分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（4）：522-525.

[4]? 周明. 彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義[J].臨床醫藥實踐，2016，25（5）：343-345.

[5]? 劉海芳，朱玉萍，穆潔，等.實時剪切波彈性成像技術在亞急性甲狀腺炎中的診斷價值及與血沉的關系[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（4）：292-294.

[6]? 李存杰，孫宇.七葉皂苷鈉聯合小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎女性患者的療效及安全性[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（2）：75-77，83.

[7]? Yoo Jin Lee，Soo Jin Jung，Dong Wook Kim， et al.Amyloid goiter mimicking subacute thyroiditis on clinical and imaging findings： A case report[J].Journal of Clinical Ultras ound，2018，46（7）：497-500.

[8]? 王艷生，鄒金海，韓瑜，等. 核醫學與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（9）：255-256.

（收稿日期：2019-09-24）