體位引流排痰預防腦卒中恢復期患者醫院獲得性肺炎的研究

蔡碧綢 龔友梅

[摘要] 目的 探討體位排痰手法對腦卒中恢復期臥床患者醫院獲得性肺炎（HAP）的預防效果。方法 方便選取該院2018年3—12月腦卒中恢復期患者231例，隨機分為實驗組（n=118）和對照組（n=113），實驗組在常規護理的基礎上給予體位引流排痰治療，對照組在常規護理的基礎上給予排痰機機械振動排痰治療，比較兩組患者醫院獲得性肺炎的發生率。 結果 實驗組患者男女性別比、腦卒中類型比分別為77∶41、94∶24，對照組患者對應數值分別為73∶40、91∶22，兩者均差異無統計學意義（χ2=0.011，0.027，P=0.917，0.869）;實驗組年齡為（59±17）歲，對照組年齡為（60±16）歲，兩組年齡差異無統計學意義（t=0.031，P=0.975）;實驗組病程為（56±23）d，對照組病程為（61±21）d，兩組病程差異無統計學意義（Z=-0.142，P=0.886）;實驗組HAP的發病率為8.4%，對照組為18.6%，兩組HAP發病情況進行比較，結果差異有統計學意義（χ2=5.077，P=0.024）。 結論 體位排痰可減少腦卒中恢復期臥床患者醫院獲得性肺炎的發生率，減輕病人的經濟負擔，促進患者的早日康復。

[關鍵詞] 腦卒中恢復期;醫院獲得性肺炎;體位排痰;機械輔助排痰

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0112-03

Study on Prevention of Hospital-acquired Pneumonia in Patients with Stroke Recovery by Positional Drainage

CAI Bi-chou， GONG You-mei

Department of Acupuncture and Rehabilitation， Xiamen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Xiamen， Fujian Province? ，361009 China

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of postural drainage and sputum manipulation on hospital acquired pneumonia （HAP） in patients with stroke during convalescence. Methods Convenient select a total of 231 patients with recovery from March to December 2018 in our department were randomly divided into experimental group （n=118） and control group （n=113）. The experimental group was given the position on the basis of routine nursing， and the drainage control was performed on the drainage; the control group was given the mechanical vibration and drainage treatment of the drainage machine on the basis of routine nursing. The incidence of hospital acquired pneumonia was compared between the two groups. Results The male-to-female gender ratio and stroke type of the experimental group were 77∶41 and 94∶24， respectively. The corresponding values of the control group were 73∶40 and 91∶22， respectively. There was no significant difference between the two groups （χ2=0.011， 0.027， P=0.917， 0.869）; the age of the experimental group was （59±17） year， and the age of the control group was （60±21） year. There was no significant difference in age between the two groups （t=0.031， P=0.975）; the course of the experimental group was （56±23） days， and the course of the control group was （61±21） days. There was no significant difference in the course of disease between the two groups（Z=-0.142， P=0.886）.The incidence of HAP in the experimental group was 8.4%， and that in the control group was 18.6%. The incidence of HAP in the two groups was compared， and the difference was statistically significant （χ2=5.077， P=0.024）. Conclusion Postural drainage can reduce the incidence of hospital acquired pneumonia in patients with bed rest during stroke recovery， reduce the economic burden of patients， and promote the early recovery of patients.

[Key words] Recovery period of stroke; Hospital acquired pneumonia; Positional drainage; Mechanical assisted drainage

據中國衛生部公布的全國第三次死因調查中顯示，腦卒中已經成為中國第一致死病因[1]，其極高的發病率、致殘率及死亡率給國家、社會、家庭增加非常嚴重的經濟負擔及痛苦。隨著中國人口老齡化進程的加快，預計腦卒中的發病率在今后的一段時間內還會繼續升高，其威脅及危害將會越來越嚴重。而腦卒中后醫院獲得性肺炎（HAP）的發病率高達5%～30%[2]，且醫院獲得性肺炎平均病死率高達22.3%，平均住院時間延長10 d，進一步加重患者的經濟負擔，延長患者的康復時間。腦卒中后吞咽障礙的發生率為22%～65%[3]，且留置胃管、誤吸機率更高，長期臥床、吞咽咳嗽反射能力減退等均是醫院獲得性肺炎的危險因素。如何有效預防腦卒中恢復期患者醫院獲得性肺炎的發生，是護理工作的重點。該研究方便選取該院2018年1—12月收治的腦卒中恢復期患者231例，旨在探討體位引流排痰手法對腦卒中恢復期臥床患者醫院獲得性肺炎的預防效果，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院收治的231例腦卒中恢復期患者作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組，實驗組118例，對照組113例。納入標準：①符合全國第四次腦血管病會議制訂的缺血性和出血性腦卒中診斷標準[4];②意識清楚，生命體征平穩，發病>14 d，入院時無發熱，胸部X線或CT片無肺炎指征;③徒手肌力評定偏癱側肌力為Ⅱ級以下;④不伴有嚴重心腦腎功能不全及精神障礙等;⑤家屬簽署知情同意書。

1.2? 研究方法

兩組患者護理上都按照中風常規護理，即予良肢位的擺放，飲食指導，心理護理及康復訓練及健康宣教，并利用胸肺部物理療法進行護理，它是結合人體生理特點利用物理原理使呼吸道分泌物能夠更好地引流并排出體外，保持呼吸道通暢[5]。實驗組加體位引流排痰處理，而對照組加排痰機機械輔助排痰處理，治療上根據病情遵醫囑給予腦卒中二級預防及其他藥物對癥支持治療，同時治療師針對肢體功能障礙給予運動療法、作業療法、物理因子治療等，具體方法如下。

1.2.1? 實驗組? 體位引流排痰操作由3個固定的護士通過集中培訓后負責執行，每日的早晨或下午（飯后1～2 h）在家屬或雇工的陪同下到電動起立床上，采取頭低腳高位30～45°右側臥位，針對左側肺中葉、肺下葉進行拍背，扣拍時手指并攏，掌心呈杯狀，靠腕動力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩拍，并沿著支氣管走向從下往上，從外側到里側，時間為1～5 min，接著再以同樣的手法采取頭低腳高位30～45°左側臥位，針對右側肺中葉、肺下葉進行拍背，時間為1～5 min，拍背完囑患者做用力呼氣動作， 1次/d。在拍背的過程中要注意觀察患者有無出汗、脈搏細弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀，并評估患者對體位引流的耐受度，如患者出現心率超過120次/分、心律失常、低血壓、眩暈等癥狀應及時停止操作，并報告醫生予吸氧等應急處理。有兩例患者首次站立后出現低血壓，經先調整起立床的高度為20°適應2 d后再調到45°，后無再發生特殊不適。

1.2.2? 對照組? 責任護士根據醫囑每天在床上平臥位給患者行排痰機機械振動排痰治療， 1次/d， 20 min/次 。治療過程中觀察患者對排痰機振動的耐受及有無口唇發紺、呼吸困難的表現，1例患者對排痰機震動感覺不舒適。

腦卒中恢復期患者住院3周內，以兩組患者醫院獲得性肺炎的發生率為觀察指標。醫院獲得性肺炎診斷以《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》為標準[6]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的一般資料對比情況，包括性別、年齡、病程、腦卒中類型4項指標。在此基礎上，對兩組腦卒中恢復期患者醫院獲得性肺炎的發生率進行對比。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;離散型計量資料及等級資料采用Mann-Whitney U檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一般資料

兩組均有脫落病例，其中實驗組脫落2例，對照組脫落7例，均為住院期間發生除外肺炎的并發癥轉科治療。納入統計的兩組患者在年齡、性別、病灶性質、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1、表2。

2.2? 醫院獲得性肺炎發生率

在3周的治療周期內，兩組共31例患者發生HAP，占32.3%，其中實驗組HAP的發病率為8.4%，對照組為18.6%，兩組醫院獲得性肺炎發病情況進行比較，結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦卒中患者病情恢復的快慢與其有否發生并發癥有著很大的影響。從表中可以得出對照組發生肺炎的例數高于實驗組，實驗組肺炎的發病率為8.4%，對照組為18.6%，兩組肺炎發病情況比較，結果差異有統計學意義（P<0.05）。任秀云[7]在研究中，選擇腦卒中患者采取體位排痰，可使醫院獲得性肺炎的發生率自16%降低至3%。該學者的研究成果與該文基本一致。由于腦卒中引起神經中樞系統受損[8]，致患者易出現咳嗽反射異常，從而使呼吸道分泌物難以咳出而滯留，因而導致呼吸困難[9]。目前臨床上常用的輔助排痰的方法主要有人工扣背、機械吸痰、機械振動排痰、體位引流、胸廓物理療法等， 運用體位引流配合人工扣背的方法進行排痰。該科的振動排痰機是由雅思公司生產的全胸振蕩排痰儀，通過振動胸廓改變胸內壓，使呼吸道黏膜表面粘液和代謝物松弛和液化，使其變小變松而脫落，當痰液從支氣管移到主氣管后，由于腦卒中患者咳嗽反射減弱，以致痰液難以從主氣管排出干凈。而體位引流是借助合適的體位將痰液多的病灶置于高位，并引流到大氣管，再經口咳出或經人工氣道吸出。體位排痰是通過叩擊胸壁，震動氣道，使附著在肺、支氣管內的分泌物脫落，通過體位引流（重力作用），使分泌物從肺葉到達細支氣管，再到達主支氣管[10]，利用重力的作用患者只要用較小的力量就能將痰液排出，克服了腦卒中患者咳嗽無力的缺點，根據腦卒中臥床患者肺炎易發生的部位采取頭低腳高位30～45°左、右側臥位，并對左、右兩側肺中葉、肺下葉進行扣拍后排痰，而體位的擺放可通過電動起立床實現，電動起立床是目前康復科用于改善各種疾病所導致的下肢功能障礙的醫療設備儀器，它可根據病情的需要取仰臥位、左右側臥位、俯臥位，使病肺處于高位，引流支氣管的開口向下，可從30°調起，最高達90°，這樣既可達到排痰降低肺炎的發生率[11]，又可改善患者體位性低血壓的癥狀，也節省了患者及家屬、護士的體力消耗。體位引流針對臥床患者易發生肺炎的部位進行干預，療效較好，加上患者在起立床的訓練為患者下一步的坐位、站位訓練提供了基礎訓練，也減少了住院時間，提高患者滿意度。

綜上所述，體位排痰可減少腦卒中恢復期臥床患者醫院獲得性肺炎的發生率，減輕患者的經濟負擔，促進患者的早日康復。臨床可于患者入院后，給予體位排痰，為腦卒中恢復期臥床患者預后的改善奠定基礎。

[參考文獻]

[1]? 賈建平，陳生弟.神經病學[M].7版.北京： 人民出版社，2013.

[2]? 粟順美，林俏麗，阮春燕.呼吸肌訓練聯合體外振動排痰對腦卒中相關性肺炎患者呼吸功能及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（3）：55-57.

[3]? 楊文爽，郭生敏，鄭思琳腦卒中患者吞咽障礙評估工具研究進展[J]. 護士進修雜志，2017，32（2）：124-127.

[4]? 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（7）：559.

[5]? 魯瑞珍，劉娜，張曉艷.胸肺部物理療法與傳統排痰方法在重度腦卒中患者排痰中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：13-15.

[6]? 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[7]? 任秀云.機械振動排痰與人工叩擊排痰對老年腦卒中并發肺部感染患者的療效比較[J].河南醫學研究，2018，27（20）：3833-3834.

[8]? 孫敏敏.老年腦卒中合并吸入性肺炎臨床特征觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：168-170.

[9]? Elrtingham SA， Kilner K， Gee M， et al. Impact of dyspagia assessment and management on risk of stroke-associated pneumonia a systematic review[J]. Cerebrovascular Diseases，2018，10（46）：97-105.

[10]? 吳文芳，楊潔.胸肺物理治療的臨床應用現狀及護理[J] .全科護理， 2019，17（1）：181-184.

[11]? 李凌霄，婁玲娣.電動起立床在腦卒中后長期臥床患者肺部感染中的應用[J].心腦血管病防治，2018，18（3）：267-269.

（收稿日期：2019-09-27）