“4C”延續性護理對產婦產后喂養方式和心理狀態的影響

鄭紅

[摘要] 目的 探究“4C”延續性護理對產婦產后喂養方式和心理狀態的影響。方法 方便選取在該院產科進行分娩的產婦260例為研究對象，選取的時間范圍為2018年1—6月，隨機分為常規組和延續組，每組患者130例，常規組產婦進行常規護理，延續組患者在常規護理的基礎上進行“4C”延續性護理。觀察兩組產后護理后，采用一般自我效能感量表（GSES）對產婦的自我效能感進行評價，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對產婦的產后心理狀態進行評估，觀察兩組產婦的母乳喂養率、新生兒入院率。 結果 護理后，兩組產婦的GSES評分都有所提高，且延續組高于常規組，差異有統計學意義（t=2.788，P<0.05）;護理后，兩組產婦的EPDS評分都有所降低，且延續組低于常規組，差異有統計學意義（t=6.949，P<0.05）;護理后，延續組產婦的母乳喂養率90.77%明顯高于常規組77.69%，新生兒的入院率7.69%也明顯低于常規組21.54%，差異有統計學意義（χ2=13.330、10.537，P<0.05）。結論 “4C”延續性護理可以提高產婦產后的自我效能感，改善心理狀態，提高母乳喂養率，減少新生兒的患病率。

[關鍵詞] “4C”延續性護理;產后喂養方式;心理狀況

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0121-03

Effect of “4C” Continuous Nursing on Maternal Postpartum Feeding and Mental State

ZHENG Hong

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of “4C” continuous nursing on postpartum feeding and psychological status of women. Methods A total of 260 women with maternity delivery in our hospital were convenient selected as subjects. The time range was from January 2018 to June 2018. They were randomly divided into routine group and continuation group. 130 patients in each group were routinely performed for routine care， the continuation group performed “4C” continuous care on the basis of routine care. After observing postpartum care in the two groups， the general self-efficacy scale （GSES） was used to evaluate the maternal self-efficacy. The postpartum psychological state of the maternal feeding rate， neonatal admission rate was evaluated using the Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS）. Results After nursing， the GSES scores of the two groups were improved， and the continuation group was higher than the conventional group， the difference was statistically significant （t=2.788， P<0.05）. After the nursing， the EPDS scores of the two groups of women were reduced， and the continuation group was lower than the conventional group， the difference was statistically significant （t=6.949， P<0.05）. After nursing， the breastfeeding rate of the continuation group was 90.77%， which was significantly higher than that of the conventional group， 77.69%， and the neonatal admission rate was 7.69%. The conventional group was 21.54%， and the difference was statistically significant （χ2=13.330， 10.537， P<0.05）. Conclusion “4C” continuous care can improve maternal postpartum self-efficacy， improve mental state， increase breastfeeding rate and reduce the prevalence of neonates.

[Key words] "4C" continuous care; Postpartum feeding; Psychological status

產婦分娩對生理和心理都會產生較大的影響，很多產婦缺乏相關經驗，認為產后母乳喂養會導致乳房下垂等問題而選擇奶粉喂養，但是母乳是嬰兒的天然營養品，母乳當中的抗體會增加嬰兒的免疫能力，減少嬰兒呼吸道和消化道的感染。加之分娩是產婦的神經過度緊張，很多產婦難以適應身份角色的轉換，容易出現焦慮、抑郁的心理狀態[1]。產婦在產后住院期間會接受常規的護理，但是這種護理的時間比較短，護理效果不是很理想，產婦產后抑郁的風險仍然比較高。改變護理的方式，減少產婦的抑郁等心理狀態，提高母乳喂養率，對于新生兒的健康和產婦的心理狀態和生活質量的提高具有有利的影響[2-3]。“4C”延續性護理能夠對產婦進行全方位的護理，幫助產婦改善抑郁狀態、提高自我效能感等。該研究方便選取該院2018年1—6月260例產婦為研究對象，主要探討“4C”延續性護理對產婦產后喂養方式和心理狀態的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院產科進行分娩的產婦260例為研究對象，隨機分為常規組和延續組，每組患者130例，常規組產婦進行常規護理，延續組患者在常規護理的基礎上進行“4C”延續性護理。常規組產婦年齡20～36歲，平均年齡（25.76±3.14）歲，分娩方式：自然生產82例，剖宮產48例，文化程度：初高中及以下文化61例，大專及以上文化69例;延續組產婦年齡21～38歲，平均年齡（26.12±3.82）歲，分娩方式：自然生產80例，剖宮產50例，文化程度：初高中及以下文化64例，大專及以上文化66例。納入標準：產婦在該院足月生產，新生兒出生健康;產婦沒有妊娠合并癥;產婦及家屬對研究知情并同意;病例委員會批準研究。排除標準：產婦存在嚴重的心、肝、腎疾病;產婦患有精神疾病;產婦的意識和表達不清楚;產婦產后有嚴重并發癥。比較兩組產婦的年齡、分娩方式和文化程度，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

常規組產婦進行常規護理，具體方法為：產婦生產之前，向產婦講解母乳喂養的技巧及護理方法;在產婦生產以后，指導產婦進行正確的哺乳，幫助產婦解決常見的喂養問題，同時做好心理輔導，通過告知產婦產科的熱線電話，以方便產婦和家屬隨時進行咨詢。

延續組產婦進行“4C”延續性護理，“4C”延續性護理方式要體現全面性、合作性、協調性和延續性，具體方法如下。

①全面性：產婦從入院時即給予健康宣教，在產時產后的不同階段，根據產婦的身體、心理、家庭、文化程度、經濟等狀況制定有針對性的健康教育知識、專科知識、家庭護理方式、日常飲食、心理狀態護理以及母乳喂養操作技巧。及時了解產婦的心理狀況，告知丈夫和家屬要對產婦多關心，消除產婦內心的焦慮和疑惑。同時護理人員要做好隨訪的工作，告知產婦正確哺乳方式。②合作性：醫院護理人員、社區護理人員和家屬要形成三方合作，通過建立微信群、QQ群與產婦進行交流，通過電話回訪的方式，開展一對一咨詢交流，針對產婦提出的各種問題進行答復。社區護理人員以自己所管轄的片區進行上門訪視，了解產后恢復、母乳喂養情況以及對產后育兒保健知識的需求，給予講解指導并示范一些基本操作，如：新生兒沐浴、臍部護理、臀部護理和溢奶處理等等。

③協調性：產婦出現問題時，護理人員要對醫院、社區服務中心、家庭三方面進行協調，盡最大可能地對產婦和新生兒的護提供支持，定期開展專題講座，讓家屬和產婦共同參與其中，通過對服務方式和服務手段的延伸，全面掌握產后康復護理的內容、喂養相關知識和育嬰常識，掌握一些常見病的防患措施，從而減少新生兒入院率。

④延續性：對于產婦的護理要按照計劃進行，不能夠隨意中斷和改變。出院后定期對孕婦進行母乳喂養的指導，強化孕婦的喂養知識。同時指導患者清淡飲食，注意衛生和健康，并保持良好的心態。

1.3? 觀察指標

①產婦自我效能感進行評價：采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）[4]對產婦護理前后的自我效能感進行評價，包括10個項目，每個項目1～4分，滿分40分，得分越高表示產婦的自我效能感越好。

②心理狀態評估：采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS）[5]對產婦護理前后心理狀態進行評估，總分為30分，包括10條內容（樂趣、焦慮、失眠、心境、恐懼、自責、悲傷、哭泣、目傷、應對能力）。無抑郁：總分≤5分;輕度抑郁：6分≤總分≤9分;中度抑郁：10分≤總分≤12分;重度抑郁：總分≥13分。

③母乳喂養率、新生兒入院率：記錄護理后母乳喂養的人數和護理后3個月內新生兒的入院人數。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦護理前后的自我效能感比較

護理前，兩組產婦的GSES評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組產婦的GSES評分都有所提高，且延續組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產婦護理前后的心理狀況比較

護理前，兩組產婦的EPDS評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組產婦的EPDS評分都有所降低，且延續組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3? 兩組產婦護理后的母乳喂養率、新生兒入院率比較

護理后，延續組產婦的母乳喂養率明顯高于常規組，新生兒的入院率也明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

分娩屬于自然的生理過程，產婦在分娩后，體內的內分泌平衡暫時被打破，激素的水平出現變化，因此產婦容易出現緊張、焦慮、抑郁的心理狀況，容易引起失落感。很多產婦對母乳喂養的好處不了解，對母乳喂養對乳房形態和身材的變化存在錯誤認識，拒絕進行母乳喂養[6]。“4C”延續性護理方式是對產婦進行全面性、合作性、協調性和延續性的護理，全面提高產婦的心理狀況和產后的生活質量[7]。

該研究結果顯示，通過GSES評分，發現延續組產婦護理后的自我效能感（30.41±4.98）分，和曹攀峰[8]護理后的GSES評分（31.2±3.4）分差異不大，明顯高于常規組（27.28±5.76）分，說明“4C”延續性護理能夠提高產婦采取適應性行為面對挑戰的信心，原因可能是“4C”延續性護理通過長期對產婦的心理狀態進行調節，督促家屬多關心產婦，對產婦進行鼓勵和安慰，建立產婦的自信心，減少失落感，從而提高產婦的自我效能感。通過EPDS評分，發現延續組產婦的心理狀況得分為（4.45±1.29）分，與徐健等[9]研究結果相似。說明“4C”延續性護理能夠改善產婦抑郁、悲傷、自責等心理狀況，原因可能是“4C”延續性護理模式對產婦的心理狀況進行調查和分析，通過交流、傾聽等方式排解產婦的焦慮和抑郁，產婦的心理狀況得到明顯的改善[9-10]。研究結果還顯示“4C”延續性護理明顯提高了產婦的母乳喂養率（90.77%），這與李淑玲等[11]產后1個月的母乳喂養率（92.7%）差異不大，原因可能是“4C”延續性護理通過全方位對母乳喂養的好處進行宣講，對產婦認為母乳喂養影響乳房形狀和身材的錯誤認識進行糾正，提高了母乳喂養率;而母乳喂養有助于新生兒免疫力的提高，從而減少了新生兒的患病[12]。

綜上所述，“4C”延續性護理是一種新型的、全面型的護理模式，通過結合產婦的實際情況開展全面、有效的護理干預措施，能改善產婦心理狀態，提高母乳喂養率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8]? 曹攀峰. 延續性護理干預對初產婦產后自我效能感及生活質量的影響[J]. 中外女性健康研究， 2017，6（4）：69.

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（收稿日期：2019-09-24）