促進產后子宮收縮的臨床護理探討

謝燕紅 殷梅英

[摘要] 目的 探討促進產后子宮收縮的臨床護理探討。方法 方便選取該院200例成功分娩并伴有子宮收縮乏力的產婦作為該次研究對象，入院時間均在 2019年1—5月，按照圍產期護理方式的不同將其分為對照組與觀察組，各100例，對照組使用常規護理，觀察組則使用整體護理干預方式，對比兩組產婦宮底高度、產后出血量、疼痛程度以及護理滿意度等指標。結果 護理前兩組宮底高度及惡露量相比差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組宮底高度（12.50±1.15）cm低于對照組（15.65±1.14）cm，惡露量（12.50±5.15）mL較對照組更少（19.65±3.14）mL，差異有統計學意義（t=10.645、9.682，P<0.05）;觀察組在產后2 h、6 h、24 h、48 h時陰道出血量分別為（75.05±20.28）mL、（51.65±10.14）mL、（42.80±10.83）mL、（22.05±10.95）mL均低于對照組（194.95±81.05）mL、（122.50±32.15）mL、（83.00±21.21）mL、（63.40±11.18）mL，差異有統計學意義（t=10.970、165.010、335.300、674.840，P<0.05），觀察組在產后6 h、24 h、48 h時VAS評分分別為（1.61±1.14）分、（1.54±0.75）分、（1.98±0.15）分均低于對照組（2.48±1.15）分、（3.26±1.26）分、（3.38±1.06）分，差異有統計學意義（t=6.798、15.335、8.264，P<0.05），觀察組護理總滿意度98.00%明顯高于對照組90.00%，差異有統計學意義（χ2=11.486，P<0.05）。結論 為促進產后子宮收縮，建議臨床采取整體護理干預的方式，可降低產后出血量、減輕產后疼痛、促進產后恢復、提高產婦滿意度、值得推廣實施。

[關鍵詞] 產后;子宮收縮;護理體會;宮底高度;滿意度

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0169-03

Discussion on Clinical Nursing for Promoting Postpartum Uterine Contraction

XIE Yan-hong， YIN Mei-ying

Department of Obstetrics， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing of promoting postpartum uterine contraction. Methods 200 cases of successful delivery and uterine contraction in the hospital were Conveniently selected as the study subjects. The admission time was from January to May 2019. They were divided into two groups according to the different methods of perinatal care. There were 100 cases in the control group and the observation group. The control group used routine nursing. The observation group used the overall nursing intervention method to compare the maternal fundus height， postpartum hemorrhage， pain degree and nursing satisfaction. Results There was no statistically significant difference in the height of the fundus between the two groups before the nursing（P>0.05）. The height of the fundus in the observation group was （12.50±1.15）cm lower than that in the control group （15.65±1.14）cm， and the amount of lochia （12.50±5.15）mL， less than that of （19.65±3.14）mL of the control group， the difference was statistically significant （t=10.645， 9.682， P<0.05）. The vaginal bleeding volume in the observation group was （75.05±20.28） mL， （51.65±10.14） mL， （42.80±10.83） mL， （22.05±10.95） mL at 2 h， 6 h， 24 h and 48 h after delivery were lower than the control group （194.95±81.05） mL， （122.50±32.15） mL， （83.00±21.21） mL， （63.40 ±11.18） mL， the difference was statistically significant （t=10.970， 165.010， 335.300， 674.840， P<0.05）. The VAS scores of the observation group were （1.61±1.14）points and （1.54±0.75）points， （1.98±0.15）points at 6 h， 24 h and 48 h after delivery，? were lower than the control group （2.48±1.15）points， （3.26±1.26）points， （3.38±1.06）points， the difference was statistically significant （t=6.798， 15.335， 8.264， P<0.05）， observation of the total satisfaction rate of group nursing was 98.00%， which was significantly higher than that of the control group 90.00%. The difference was statistically significant （χ2=11.486， P<0.05）. Conclusion In order to promote postpartum uterine contraction， it is recommended to adopt a comprehensive nursing intervention method to reduce postpartum hemorrhage， reduce postpartum pain， promote postpartum recovery， and improve maternal satisfaction. It is worthy of promotion and implementation.

[Key words] Postpartum; Uterine contraction; Nursing experience; Palace height; Satisfaction

子宮收縮力是產婦在分娩過程中不可缺少的產力，一旦出現子宮收縮乏力，將對母嬰安全造成嚴重影響，引發產后出血[1]。近年來，隨著我國二胎政策的大力推廣實行，產婦作為一類特殊人群，大多產婦均為首次分娩，缺乏分娩經驗，加上環境陌生、自身生理因素等，使得子宮收縮乏力現象頻頻出現，不僅影響產婦的分娩，嚴重甚至危及母嬰生命[2]。所以及時發現子宮收縮乏力，并采取相應的護理對策干預尤為重要。目前臨床使用的常規護理效果并不理想[3]，該研究旨在總結促進產后子宮收縮的臨床護理體會，選取2019年1—5月間于該院成功分娩并伴有子宮收縮乏力的200例產婦分為兩組，為臨床制定護理對策提供參考依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院成功分娩并伴有子宮收縮乏力的200例產婦按照護理方法不同分為對照組與觀察組，各100例。對照組患者年齡20～40歲，平均年齡（30.51±6.24）歲;孕周28～35周，平均孕周（32.51±1.84）周;其中包括86例初產婦和14例經產婦。觀察組患者年齡20～39歲，平均年齡（30.49±6.18）歲;孕周29～34周，平均孕周（32.56±1.45）周;其中包括85例初產婦和15例經產婦。兩組年齡、孕周及分娩次數等資料差異無統計學意義（P>0.05），數據之間可用于比較分析。該研究實施前已獲得醫學倫理委員會批準。

納入標準：①所有產婦均無剖腹產史以及盆骨異常、胎位異常等情況[4];②符合子宮收縮乏力，神志清楚，愿意配合，可正常交談;③自愿簽署該研究知情同意書者。

排除標準：①存在自身免疫性、感染性以及血液性疾病;②合并嚴重肝腎心肺功能障礙者;③合并精神疾病，不具備完全自主責任者;④妊娠期合并癥;⑤臨床資料不全者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對對照組進行常規護理干預，如監測病情，監測生命體征和產后出血搶救等。

1.2.2? 觀察組? （1）產前預防干預：首先要詳細了解患者的基本情況，應加強對產后出血高危因素的患者進行監測，嚴格按照醫生的建議注射催產素等藥物，密切觀察產婦情況，發現異常應及時通知主治醫生，以便及時調整護理計劃，以確保良好的護理效果。產前指導相應的盆腔鍛煉措施，并告知早期鍛煉對子宮復舊的重要性。（2）心理干預：①總結心理因素。積極觀察患者的情緒變化和心理變化，調查患者對子宮收縮的感知及相關干預措施，并分析患者的心理狀態。了解患者是否有不良心理狀態，如抑郁、焦慮、恐怖、敏感、偏執、精神病，并根據患者的具體表現制定患者的心理干預計劃，嚴格地為患者進行心理指導。②認知干預。子宮收縮無力是臨床分娩期間嚴重的病癥，它不利于胎兒的分娩，甚至可能導致產婦死亡，因此患者在護理干預治療過程中容易產生一些自卑感。在護理人員介入期間，患者應注意應用專業知識來解釋子宮收縮無力的情況，使患者對此有所了解，并在干預過程中不斷提高產婦對子宮收縮的認識，使患者能夠接受自己，并樂觀地接受治療，提高患者的依從性。

（3）產后病情觀察。關注產婦的陰道出血情況，積極預防產后出血，可通過指導產婦及時排尿，適當下床活動來防止，必要時給予導尿。一旦產婦出現大量陰道流血、煩躁、皮膚蒼白等，考慮可能為失血性休克，應立即通知醫師并配合處理。鼓勵母嬰早接觸、早喂養，通過這種舉措可以刺激產婦乳頭來達到宮縮目的;飲食需以高蛋白、高維生素、高熱量的食物為主，還要注意補水，補充含鐵食物，改善貧血。護理人員對母親生命體征的變化進行詳細記錄。（4）宮縮加強護理。產后護理人員將拇指放在母體子宮前壁上，將另外4個手指放在后壁上，均勻定期按摩母體子宮，以增強母體子宮收縮。此外，刺激乳頭、縮宮素靜脈注射、人工破膜可用于增強母體宮縮[5]。

1.3? 觀察指標

①對比兩組宮底高度及惡露量，于護理前及護理后;②對比兩組產后各時間點陰道出血量及疼痛程度，采用稱重法測量陰道出血量，統一收集產婦術后24 h的護墊，利用稱重法產后出血量，計算方法為出血量=濕重-干重/1.05;疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）標準[6]，由研究小組人員依照評分標準分別在產后2 h、6 h、24 h、48 h時進行疼痛程度的評價。評分標準0～10分，其中0分表示無痛，<3分表示輕度疼痛，3～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛;③采用該院自制的滿意度調查表，總分為100分，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，得分<60分為不滿意，在產婦出院時進行問卷調查。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析及處理數據，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 宮底高度及惡露量

護理前兩組宮底高度及惡露量相比差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組宮底高度低于對照組，惡露量較對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 陰道出血量

觀察組在產后2 h、6 h、24 h、48 h時陰道出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? VAS評分

兩組相比發現，觀察組在產后6 h、24 h、48 h時VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 總滿意度

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

產后出血可由胎盤粘連、胎盤植入、軟產道損傷、凝血功能障礙和子宮收縮等多種因素造成。其中，由子宮收縮引發的產后出血約占2/3以上[7]。因此，及時合理的治療，糾正子宮收縮疲勞可以降低產后出血的發生率，這對提高分娩后的生活質量具有重要意義[8]。最近的研究發現[9]，在糾正子宮收縮乏力的過程中給予良好的臨床護理有助于改善產婦子宮收縮疲勞引發的出血。然而，目前這種癥狀的臨床護理大多是常規護理，護理操作多依據護士以往經驗，往往缺乏針對性，使得常規護理的效果并不理想[10]。

整體護理是一種基于普通護理的新模式，其主張提高患者的護理質量，為患者提供全面、精細且具有針對性的護理措施，從而達到促進患者早日康復的目的。李尉東[11]嘗試將類似的綜合護理應用于子宮收縮乏力產婦中，結果顯示實驗組患者在各階段的出血量均顯著少于對照組，且實驗組護理滿意度96.67%顯著高于對照組70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。在該文中，作者為孕婦提供了整體護理干預。通過在產前和產后的所有階段提供高質量的臨床護理，結果顯示，護理前兩組宮底高度及惡露量相比差異無統計學意義，護理后觀察組宮底高度低于對照組，惡露量較對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組在產后6 h、24 h、48 h時陰道出血量與VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理總滿意度98.00%明顯高于對照組90.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。這與上述文章的結論相符，表明實施整體護理模式對產婦產后恢復有積極作用，具有一定的臨床意義。在這項研究中，對產婦采用整體護理干預措施，產前重視心理因素與子宮收縮有一定的相關性，護理人員及時對母親進行心理護理，對母親的心理產生積極影響;科學的產前護理可針對產婦的心理問題對癥干預，緩解其不良情緒，確保分娩的順利進行;通過按摩、人工破膜等，有效刺激子宮肌肉，促進血液循環和毛細血管收縮，激活組織細胞，促進骨盆肌肉收縮，增加筋膜張力，驅動子宮韌帶運動，減少產后出血，加速子宮復舊，增強子宮收縮力;另外產后密切觀察產婦，包括出血情況、生命體征及意識和心理狀態等，出現異常情況及時處理，并提供科學的飲食指導，改善其營養狀態，促進產后康復[12]。

綜上所述，為促進產后子宮收縮，建議臨床采取整體護理干預的方式，可降低產后出血量，減輕產后疼痛，促進產后恢復，提高產婦滿意度，值得推廣實施。

[參考文獻]

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[9]? 李馨，林小鳳，何小華，等.形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產科中的應用[J].護理實踐與研究，2015， 12（8）：61-62.

[10]? 費甫英.子宮收縮乏力產后出血護理中健康教育應用的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（2）：212-214.

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[12]? 孫晶晶.子宮收縮乏力性產后出血患者的護理策略探究[J].中國現代藥物應用，2016，10（17）：233-234.

（收稿日期：2019-09-24）